1.特发性室性心动过速的射频消融治疗

    特发性室速指多发生于青少年 ,心电图、胸片、超声心动图及心导管检查无心脏结构和心功能异常。根据室速的起源部位可分为起源于心室流出道、左心室间隔及少数其它特殊部位起源的室速。不同起源部位室速发生机制不同,一般认为,起源于室间隔室速可能是浦氏纤维内的折返,相对来说较易诱发至持续。起源于流出道室速常与自律性和触发活动有关,不易诱发至持续,但常常伴有频发形态一致的室性早搏,可作为消融标测及终点把握的标志。室速发作时记录到的12导联心电图对室速定位有意义。特发性室速标测方法主要有激动标测和起搏标测。激动标测包括最早激动时间，浦肯野电位和舒张晚期电位等。右室流出道室速常采用起搏标测,要求作为靶点时起搏的12导联心电图与心动过速发作时12导联心电图QRS形态完全或近于相同。左室间隔室速常采用激动标测,要求消融靶点心室激动是同步记录到的心内电图中的最早激动电图。对于起源于其它部位的室速定位相对困难,常需要两种标测方法结合使用。温控消融对特发性室速消融安全性及提高消融效果有帮助,通常设定温度为50～60℃为宜。消融过程中室速或频发室早终止后做固定放电10ｓ。最好覆盖消融靶点外2～3ｍｍ范围,使消融更彻底。在反复诱发条件(包括静脉滴注异丙肾上腺素)不能诱发出室速或相同形态的室早,作为消融的终点。国内外已有多篇报道起源于左室流出道的室速或频发室早,其起源部位可能在主动脉根部或瓣下或窦口等,在这些部位消融成功,但要十分慎重,注意避免损伤冠状动脉主干或开口,射频放电过程在冠状动脉放置造影管，可避免引起严重后果。