1 、 心房颤动的分类 根据 ACC/AHA/ESC 指南分类如下: 阵发性房颤:发作会自动停止,一般持续在一天以内,但有时持续至 7 天。 持续性房颤:发作持续在 7 天以上,须要药物或电复律停止其发作。 永久性房颤:长期持续发作,多次欲终止其发作,但常失败。 上述房颤是按发作的时期来判定的。如果患者多次发生阵发性或持续性的则属于复发型房颤,即复发型阵发性房颤、复发型持久性房颤。但此种发作应区别于心脏手术,心肌梗死,肺栓塞,心肌炎,甲亢等病因所致。2 、 房颤的病理生理简介 房颤的病理生理并不十分清楚,还不能用一种单一机制来解释。下面的简图说明房颤可以是单个异位波动的折返,也可能是多个折返而致房颤的持续机制。 房颤的发生机制 图1 略
心房的重构,包括电重构、结构重构、收缩性重构,是目前认识的重要的病理生理变化。 Wijffels 等首先提出电重构是房颤持续的原因,即房颤诱发房颤( AF begets AF ),其关键点是快速搏动使有效不应期缩短,不应期缩短使波长更短,折返环更小,更多的心房折返波使折返环持续存在,使房颤持续存在。但近来提出了一个新的认识,即进入心房的大静脉尤其是肺静脉,是诱发房颤的病灶所在,使房颤多个折返环理论受到挑战。但理解房颤的发生及房颤的持续更重要的是对调节因素的全面认识,这对控制房颤是至关重要的。举例来说,快速心房调博使心房不应期缩短