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左主干病变PCI术后顽固性低血压一例
北京大学人民医院 作者:赵志宏  2005-9-19 9:51:02 发表评论

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文章号:W009577
      患者男,62岁,以反复阵发性胸闷8年加重一周入院;有高血压病史6年,长期口服洛活喜、开博通等,血压控制尚可。查体:T37℃,BP176/88mmHg,神志清,超重体型,双肺呼吸音清淅,心率60次/min,心界向左侧略扩大,未闻及病理性杂音;腹软,肝脾未及,双下肢无浮肿,NS(-)。ECG窦性心律,左室高电压,前壁侧壁缺血性ST-T改变;心脏超声心尖部节段变薄,室间隔、心尖段运动减弱,提示高心病伴冠心病,以及主动脉瓣退行性改变伴主动脉瓣少量返流。血常规,RBC 3.89×1012/L,Hb110g/L,WBC5.7×109/L(N64%,L2%)。患者入院后按不稳定心绞痛治疗;翌日行PCI术,右桡动脉置入5F鞘管后因造影导管不能通过,改右股动脉,造影结果左主干远端分叉病变,LM狭窄50%,LAD、LCX开口处分别为50-70%,AL1指引导管插入0.014" BMW导引钢丝分别置入LAD和LCX,CYPHERTM支架3.5*18mm直接置入LM-LAD处,10atm*5",造影显示支架植入后无残余狭窄,无内膜撕裂和血栓形成,LCX见70%狭窄,交换导引钢丝,经左主干支架侧孔送入3.0*15mm球囊(VIGOR)到LCX开口处与位于左主干处的CYPHERTM支架球囊(3.5*18mm)进行球囊对吻,压力分别为10,8atm*5",再次造影,LCX狭窄显著改善,但不十分满意,遂第二次对吻扩张,受累回旋支开口处狭窄消失,过程见图A-G。术后15分钟,患者血压一过性增高,又迅速下降到80/50mmHg,伴心动过速150bpm,Ivgtt多

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