病历摘要

     患儿男12岁因间断多饮多尿半年神志不清1天入院。

     半年前患儿因多饮、多尿、消瘦半个月在当地医院就诊查血糖13.1 mmol/L尿糖(4)诊断为糖尿病经胰岛素治疗并控制饮食病情好转出院。患儿出院后不能严格控制饮食自行注射胰岛素不规律检测尿糖均在(3)以上。家长对患儿平日疏虞管理于入院前2日患儿离家出走未注射胰岛素饮食不详。入院前5小时家长找到患儿时患儿已经处于昏迷状态即刻送至附近医院急查血糖24.84 mmol/L血Na126.4 mmol/L二氧化碳结合力(CO2CP) 3.9 mmol/LWBC 19200/mm3心率180~200次/分。遂给予胰岛素40 U静点毛花苷C(西地兰)强心治疗24小时后患儿心率仍不下降遂转入我院。急查血糖11.7 mmol/L尿糖(3)酮体()急诊收入院。

     既往史:生长发育基本正常。无肝炎、结核等传染病接触史。否认糖尿病、甲状腺疾病家族史。

     入院查体: T 37.8℃ R 60次/分P180 次/分BP 100/60 mmHg。

     患儿神智不清呼之不应压眶有反应呼吸深大口唇樱红呼吸酮味()皮肤弹性差未见皮疹和出血点无黄疸球结膜充血水肿眼球突出眼睑不能闭合双瞳孔等大等圆对光反射正常。咽充血双扁桃体Ⅰ°颈抵抗(±)甲状腺I°质软、未及震颤未闻及血管杂音。双肺听诊(-)心界叩诊增大心尖部于第V助间左锁骨中线外0.5 cm