术者：钱菊英助手：　所在医院：复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所即往病史：　男性，67岁，8个月前因急性前壁心肌梗死曾行前降支支架植入术，再发心前区疼痛并加重1个月入院。诊断为冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，不稳定心绞痛。既往有高血压病史10年，无糖尿病和高胆固醇血症病史。有吸烟史40余年。术前血管造影情况：　冠状动脉造影示左主干末梢段狭窄50%，累及前降支和回旋支开口，前降支开口处及近段狭窄90%，中段原植入支架处无再狭窄，支架近端前降支局限性狭窄50%，回旋支开口处狭窄95%，钝缘支开口处狭窄50%，右冠状动脉多处管壁不规则，中段狭窄30%。（图1－4）术前血管造影图片：　 　图1 　图2 　图3 　图4手术过程：　经7F XB3.5指引导管送入0.014”BMW导引钢丝至前降支远端，0.014”Whisper导引钢丝至回旋支远端，Maverick球囊（2.5×20mm）先后扩张回旋支开口处狭窄（10atm×5”）、前降支开口处和近中段狭窄（8atm*10”）（图5），复查造影示回旋支开口残余狭窄60%，前降支开口残余狭窄40%（图6）。植入Firebird雷帕霉素洗脱支架（3.5×23mm）于左主干－回旋支近段，14atm×10”释放支架（图7），交换导引钢丝后，Maverick球囊（2.5×20mm）经支架侧孔扩张前降支开口处（16atm*10”）（图8），植入Cypher Select雷帕霉素洗脱支架（3.0×28mm）于前降支开口及近段狭窄，支架远端与原中段支架重叠， 14atm×15”释放支架，支架球囊与支架重叠处14atm×10”扩张（图9）。再取Maverick球囊（3.5×20mm）于回旋支