人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点引起心脏搏动的治疗和诊断方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也可以用于治疗快速心律失常。

起搏治疗的目的：就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率。

起搏治疗的适应证：

植入永久心脏起搏器的适应症：

1、  伴有临床症状的任何水平的完全和高度房室传导阻滞；

2、  －分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者；在观察过程中阻滞程度进展、H－V间期>100ms者，虽无症状，也是植入起搏器的适应症；

3、  窦房结功能障碍，心室率经常<50次/分，有明确的临床症状；

4、  病窦综合症或房室传导阻滞，间歇发生心室率<40次/分，或有长达3s的R－R间隔，虽无症状，也应植入起搏器；

5、  由于颈动脉窦过敏引起的心律减慢，心律或RR间期达到上述标准，伴有明显症状者，起搏器治疗有效；但由于血管反映所致的血压降低，起搏器不能防治；

6、  有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器。

起搏器的功能及类型

起搏器NBG代码如下表：

临床工作中常根据电极导线植入的位置分为：（1）单腔起搏器；（2）双腔起搏器；（3）三腔起搏器。

起搏方式的选择：

（一）、VI方式 是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。适用于（1）一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者；（2）间歇发生的心室率缓慢及长R－R间期。但是不适于一下情况：（1）VVI起搏时血压下降20mmHg以上；（2）心功能代偿不良；（3）已知有起搏器综合症，因VVI起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群。

（二）、AAI方式 简单、经济、方便、可靠。能保持房室收缩顺序，属生理性起搏。不适于：（1）有房室传导障碍，包括有潜在发生可能者；（2）慢性房颤。

（三）、DDD方式 是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济、适用于房室传导阻滞或不伴窦房结功能障碍。不适用于慢性房颤－房扑。

（四）、频率自适应方式 起搏器可通过感知体动、血PH值判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率，以提高机体运动耐量，适用于：需要从事中至重度体力活动者。可根据具体情况选用VVIR、AAIR、DDDR方式。但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰、心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起搏器。

最佳起搏方式选用的原则：（1）窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI方式最好；（2）完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，以VDD方式最好；（3）窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，以DDD方式最好；（4）需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。

（一）临时起搏

1紧急临时起搏 有经胸壁安置紧急起搏电极、开胸直接安置心肌电极和经静脉安置心内膜电极3种方法。胸壁穿刺法需用胸腔穿刺针和特别细软的起搏电极，使电极与心室肌接触，并用另一皮下注射针作为无关电极既可行临时起搏。一旦心搏稳定，需改为静脉起搏。如已经开胸作心脏按摩，可直接在心室表面缝上心肌电极起搏。如患者情况允许可以在X线透视室作经静脉临时起搏。

2 择期临时起搏 多采用经静脉双腔起搏法。多选用下肢静脉，方法与永久起搏器相同。

（二）永久起搏 为达到长期安全的起搏效果，除选择性能可靠，预期寿命长的起搏器外，首次安装的技术必须熟练。

1、膜电极安装 单腔起搏时采用头静脉切口，电极固定于右室心尖部良好的位置心腔内心电图示ST段呈弓背向上的抬高，然后可用起搏分析仪测试起搏阈值及感知灵敏度。理想的测试应该是阈值电压<1.0V，电流<1.5mV，阻抗500Ω左右，QRS波幅度≥5mV，R波旋转率1.5～6V/S。双腔起搏时，需同时插入两根电极，根置于心室另一根置于心房，电极位置分别在右心耳和右室心尖部，心房电极理想的测试阈值为电压<1.2V，P波幅度>1.5mV，P波旋转率>0.4V/S。

2、起搏器的埋置 在埋置起搏器前应该测试起搏器的各个参数，包括频率、脉冲宽度、感知灵敏度及不应期等。起搏器一般均埋于电极导管同侧的胸部皮下。

（一）   术时并发症

1、  心律失常2、急性心脏穿孔3、空气栓赛 4、其他，如气胸、麻醉意外等。

（二）   术后并发症

1 阈值升高；2 起搏器皮下囊血肿；3 皮肤压迫性坏死；4 感染；5 膈肌刺激；

6 胸大肌刺激；7 慢性心脏穿孔；8 起搏器综合症；9 电极脱位；10  导线折断及接插件松脱；11 感知障碍；12 脉冲发生器的故障；13 电源耗竭。