联合使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂（BB）是目前慢性心力衰竭（CHF）治疗的金标准。但国内外指南一致推荐先用ACEI，在此基础上加用BB的用药顺序并无直接的证据，而是因为ACEI获得临床试验证据在先，而BB的研究证据积累在后。

但已有临床研究表明，联合用药先用的药物例如ACEI，更容易递增剂量，达到其指南建议的目标剂量，而之后启用的药物，例如BB常常不能用至理想剂量，甚至无机会使用。从CHF的病理生理学机制和发生发展过程及影响预后的因素考虑，有诸多理由认为先启用BB更合理：①CHF发生发展过程中，交感神经的过度激活早于肾素-血管紧张素、醛固酮系统（RAAS）。②BB不但拮抗交感神经，也拮抗肾素，从而作用于RAAS。③心脏性猝死是各期CHF死亡的主要常见原因，轻中度CHF总死亡率中，心脏性猝死的权重更大。BB降低心脏性猝死的作用明显优于ACEI。

　　 已发表的两向小规模临床研究也提示，治疗CHF先用ACEI还是先用BB可能具有实际的临床意义。最近的一项研究表明，先用BB（卡维地洛）随后用ACEI（培哚普利）比传统的用药顺序，即先用ACEI后用BB，能更有效改善NYHA心功能分级和左心室射血分数（LVEF）。另一项研究（CARME）也表明，BB（卡维地洛）对于改善超声心动图左心室容量指标至少与ACEI（依那普利）等效，该研究的主要局限性是，一些患者先前已使用ACEI。但在CIBISⅢ之前，尚无以预后硬终点评价CHF用药顺序的临床试验依据。

　　 CHF治疗用药的先后顺序显然有重要的临床意义，尤其对大量新诊断的患者，只有诊断后6各月生存下来的患者，才有可能从阻断RA