若能在症状出现后90分钟内做直接血管成形术或PCI，结果优于纤溶。但真实的情况是，很少一部分STEMI病人能够在这90分钟的时间窗内做直接PCI。而早期纤溶，较易做到，这样使随后做PCI时处理的是通畅的梗死-相关血管，这比处理闭塞血管容易得多。

ASSENT-4 PCI目的是探明在日常临床治疗中，在时间窗之后来诊的病人，先期纤溶，然后做PCI，能否改善临床预后。它在24个国家进行研究。选入1667例发生大面积AMI，计划做PCI的病人。其中829例接受全剂量，一次冲 击TNK（tenecteplase）加一次普通肝素冲击，然后1-3小时内做PCI，另838例仅接受普通肝素便做PCI。

TNK组仅在纤溶失败时才准用GP IIb/IIIa抑制剂。术前、术后接受者0.2%和 9.6%。单PCI组接受者术前3%、术后50%病人，由研究者据病人情况决定。ticlopidine/Clopidogrel的应用和另外加用普通肝素两组相近似（分别为63.2%及63.5%；67.4%和70.1%）TNK组第一次球囊充气的时间中值为263分钟（212至340不等），单做PCI组为256分钟（200-335分钟），至TNK开始冲击时间为153分钟（105,225）TNK至第1次球囊充气时间为104（22，735）分钟。这样TNK-加速的PCI组，估计再灌注的耽搁减少约1小时。

由于缩短了开始一再灌注的时间与心肌的挽救相关，我们预期TNK组的预后会较好。但事实并非如此。30天后，TNK加速PCI组6%病人（50/828）死亡，而单PCI组仅3.8%（32/835）死亡（P=0.04）。因此2005年4月22日中止研究。因为单PCI组的死亡率低于预期，继续