慢性心力衰竭（CHF）时神经激素激活包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统（SNS）和利尿钠肽（NP），其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在CHF的发生发展中起着重要作用。     一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗CHF的作用与临床试验     ACEI同时作用于中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和激肽释放酶-激肽系统（KKS）系统，使血管舒张、抗增殖及血压下降。首先，我们来看ACEI治疗对CHF防治的研究。ANBP2是在澳大利亚进行的ACEI治疗对高血压患者的研究，表明应用ACEI可显著降低高血压病人心衰的发生率。主要内容是对高血压病人采用以ACEI为基础的治疗和以噻嗪类利尿剂为基础治疗的对比：与利尿剂相比，ACEI组使所有心血管事件或所有原因死亡降低11%，RR 0.89，脑卒中两组无明显差别，特别的是ACEI组使心力衰竭发生率降低15%，RR 0.85，这就是大家为什么特别关注ALLHAT之后的研究。从ALLHAT研究发表的结果看，ACEI组心衰的发生率多于噻嗪类利尿剂为基础的治疗，分析当时可能的原因：1 从ALLHAT本身的研究设计看，ACEI不能和钙拮抗剂及利尿剂这两个重要的联合用药的战略伙伴合用，导致ACEI组赖诺普利降压效果最差，血压降不下来，心衰的发生率就不能降低。2 利尿剂是一个可以减轻水钠储留的水钠负荷药物，有没有可能掩盖了一些心力衰竭的诊断，导致了差别。在ANBP2试验中，噻嗪类利尿剂与ACEI类药物对比，在ACEI组有更宽松的联合用药的环境，允许和钙拮抗剂合用使血压