预防要点

一、需要应用预防性抗生素的心脏病感染性心内膜炎(IE)具有诊断困难、处理棘手、病死率高等特点，预防IE在老年人中十分重要。根据心脏病发生IE的危险性分为3类：即高、中和低及可忽略的危险性。基于C级证据的I类建议，目前仅对高、中危患者才给予预防用药。2004年欧洲心脏病学会IE指南指出，需要预防性应用抗生素的心脏病有人工瓣膜植人、复杂的紫绀型先天性心脏病、既往有IE史、外科重建的动脉导管、获得性瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂伴返流或严重瓣膜增厚、非紫绀型先天性心脏病、肥厚型心肌病、二叶主动脉瓣等疾病。前4者属于高危，其余为中危。其他心脏病发生IE的危险性很低，与健康人群相似，不需预防用药。二、预防性抗生素的应用方案预防用药的基本目的是针对口腔、呼吸道、食管检查时草绿色链球菌和KACHK组细菌感染，胃肠道或泌尿道检查时的牛链球菌、肠杆菌和肠球菌感染。1．口腔、呼吸道及食管操作：青霉素不过敏者用阿莫西林2．0g术前1 h口服；或阿莫西林或氨苄西林2．0g术前0．5～1．0h静脉注射。青霉素过敏者用克林霉素600 mg或阿奇霉素或克拉霉素500 mg术前1 h口服。2．泌尿道、胃肠道操作：青霉素不过敏的高危患者术前0．5～1．0 h内用氨苄西林或阿莫西林2．0g静脉注射，加庆大霉素1．5mg／kg肌肉注射或静脉注射，6 h后口服阿莫西林或氨苄西林1.0g；中危者术前0．5～1．0h静脉注射阿莫西林或氨苄西林2．0g，或术前1 h口服氨苄西林2．0g。青霉素过敏的高危者用万古霉素1．0 g术前静脉滴注1～2 h，加庆大霉素1．5 mg／kg肌肉注射；中危者仅用万古霉素，不用庆大霉素。3．因其他理由而需要接受抗生素治疗(主要危险是耐药菌的产生)：可用克林霉素、阿奇霉素