[摘要] 目的 观察低分子肝素与普通肝素在治疗急性冠脉综和征（ACS）的有效性与安全性。 方法 48例急性冠脉综合征患者随机分为皮下注射低分子肝素组（治疗组）26例及皮下注射普通肝素组（对照组）22例，疗程5天，观察临床有效性与安全性。 结果  在ACS治疗中，与普通肝素相比，低分子肝素疗效与安全性优于普通肝素。

[关键词]  ACS  低分子肝素

    

       急性冠脉综合怔（ACS）包涵了从不稳定型心绞痛（UA），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）到ST段抬高型心肌梗死（STEMI）等一系列临床病理，生理症候群。多项临床试验及研究均证实肝素在急性冠脉综合征的治疗是安全有效的。本文研究的是确定分子肝素在ACS治疗中的安全性与有效性，并与普通肝素相比较。

临床资料：

1．病例选择：选择ACS病例48例，随机分为低分子肝素组（治疗组）26例，普通肝素组（对照组）22例。其中男性患者36例，女性5者12例，年龄51-75岁，平均62.5岁，心功能1-2级。全部病例均符合中华医学会心血管病诊疗指南提出的ACS诊断标准，不包括ST段抬高型心肌梗死。

2．治疗方法：治疗组使用合肥兆峰科大药业公司生产的低分子肝素钙粉针剂，对照组使用天津市生物化学制品厂生产的肝素钙针剂。疗程5天。剂量和用法：低分子肝素5000u，每12小时一次，皮下注射，共用5天。普通肝素5000u，每12小时一次，皮下注射，共5天。两组常规应用阿斯匹林，倍他乐克，硝酸酯制剂，他汀类药物及钙拮抗剂。

3． 检测项目：①治疗前两组均检查血常规，尿常规，血生化，KPTT，CK，CK-MB，TNI。②治疗组用药后每天复查KPTT，对照组每天复查KPTT。③用药第1天及第5天两组均复查血常规，尿常规， CK，CK-MB，TNI。

4．疗效评定：按临床症状（胸痛）缓解情况对两组治疗后进行临床疗效评定。评定结果为：显效，有效，无效。对两组治疗后第1，3，5天所查KPTT结果进行比较以作安全性评价。

结果：

组    别         例数      显效      有效        无效         有效率——————————————————————————————————              治疗组             26       21         4           1             96

 

对照组             22       16         2           4             81

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表二：两组治疗前后凝血酶原时间（KPTT）比较

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    组      例      治疗前                   治疗后KPTT（S）

    别      数      KPTT（S）      第1天      第3天     第5天

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  治疗组   26     25.322.89     29.24.93   33.44.2   36.715.12

 

  对照组   22     26.123.42     36.533.71  39.724.89  43.2711.36

  

   P值            P>0.05           P<0.01       P<0.01      P<0.01

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1．  临床疗效：临床症状缓解率在治疗组，对照组分别为96，81（P<0.01）。两组差别明显，说明低分子肝素组控制症状优于普通肝素组。

2．  不良反应：两组均无出血等严重并发症发生。

3．  KPTT：治疗前两组所查KPTT均无显著差别，在正常范围内。治疗后两组所查KPTT均有不同程度延长，低分子肝素组KPTT延长程度显著低于普通肝素组（P<0.01），由此说明低分子肝素应用安全性优于普通肝素。

讨论：

      低分子肝素的抗血栓作用主要源于抑制Xa因子。目前许多研究均表明低分子肝素是治疗ACS的有效药物。皮下给药后低分子肝素的生物利用度高于90，与普通肝素对比低分子肝素缓解ACS临床症状疗效更好。低分子肝素较之普通肝素抑制凝血酶原的作用较弱，临床应用中不需监测凝血酶原时间，应用更方便，疗效更明显。低分子肝素已成为ACS患者抗凝治疗的首选药物。

                      参考文献

[1]李田昌.急性冠脉综合征的危险分层和处理.心脏病学实践2004.259-274

[2]毛节明.不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南解读.心脏病学实践2003.234-247

[3]韩凌.低分子肝素钙对不稳定心绞痛患者凝血系统影响的对比研究.中华心血管杂志.2002.10.613-615