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非心脏原因胸痛的鉴别诊断
华北煤炭医学院附属医院 作者:刘培光  2006-3-4 23:15:47 发表评论

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非心脏病因造成的胸痛包括:1)胃食管的原因(反流和溃疡)消化道来源的疼痛类似心脏的疼痛;胃酸有时会反流到食管,这时会引起上腹部或者胸骨周围不适。胃酸刺激食道引起食管炎,并在饭后或者卧位时出现疼痛。那么如何确定有食管炎呢? 一个线索就是这种疼痛可被抗酸剂所缓解。另一个引起胸痛的原因是溃疡。 溃疡可由于大量饮酒、长期使用NSAIDS、止痛药如布洛芬和萘普生。因此,服阿司匹林时药提醒病人是否出现疼痛。溃疡有时也没有明确的病因。但是溃疡一般由于吃饭而诱发并常被抗酸剂所缓解。食道肌肉的痉挛也造成胸痛,常常无法与心绞痛造成的胸痛相区别,其原因不明,硝酸甘油也能缓解食管痉挛造成的胸痛。2)肌肉骨骼的原因胸部包括许多肌肉、骨骼、肌腱和软骨。上述任何一成分的扭伤或者损伤都会造成胸痛。这种疼痛是一种尖锐痛并且局限于胸部的一个特定区域。在胸部和/或上肢活动时促发,并且在改变位置时疼痛缓解。有时深吸气时疼痛加重。疼痛持续数秒钟但是可连续数天不缓解。通常转移到胸骨的肿瘤如前列腺癌或者乳腺癌也会引起胸痛。3)肺的原因(胸膜炎、肺栓塞、气胸、肺炎)肺炎及胸膜炎都能造成胸痛,深吸气或咳嗽时加重。另外一种危及生命的疾病是肺栓塞。栓子通常来自于盆腔或下肢。 如果血栓破裂,沿血液循环进入肺动脉或其分支,使得该血管供应的部分肺脏血运中断。肺梗死引起胸膜刺激症状,造成的胸痛类似于胸膜炎。肺栓塞可造成骤然胸痛和气短。尽管血栓可发生在无明显危险因素的病人,但是被认为高危的病人包括长期卧床的病人、坐飞机长途旅行的人、癌症病人(卵巢癌)、服用避孕药的女性和吸烟者。还有一种是气胸,可表现为部分或者单侧的全肺。气胸会造成胸部的尖锐痛和严重的呼吸困难,吸气时加重。 4)主动脉夹层 可引起严重的胸部和/或后背部疼痛,常常被

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刘培光
单位:华北煤炭医学院附属医院心内科
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