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院前急救时的电击复律——原理、实施时间和适应征
北京急救中心 作者:冯庚  2006-3-11 20:28:11 发表评论

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1、除颤器和复律原理:除颤器实质上是一种高压直流电放电器,它的工作程序大致有两步,首先对一个内置电容快速充电,在5s时间内将12V直流电压直接转换成4000V以上的高电压,使电容能量达到360J,第二是根据操作者的指令放电,通过除颤电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极电极板构成回路,从而完成放电过程。该项操作可以反复进行。除颤器释放的强大的直流电脉冲使患者大部分心肌在瞬间同时除极,将患者心脏的所有电活动一概消除,心肌上导致心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全“消灭”,除极之后,患者的整个心肌在瞬间处于心电静止状态,此时自律性最高的窦房结将首先发出电流冲动重新控制心脏整体搏动,从而达到治疗心律失常的目的,这就是电击复律的原理。2、除颤波形:除颤器是以“除颤波”的形式释放电流的,由于除颤器的种类不同,其除颤波形和能量水平亦不相同。研究表明,除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数,因此对除颤波形的研究广泛展开。目前除颤波形大致可以分为两种,多数老式除颤器使用的是单相波(MDS)除颤,而近年来面市的除颤器则是双相波(BTE)除颤。单相波除颤器是以单方向释放电流,而双相波除颤器释放的电流在一个特定的时限是正向的,而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。与单相波除颤器相比,多数双相波除颤器在相同能量设定条件下发放电流较小。单相波形与双相波形的峰值电流之间的差别为40。虽然电流较少,在同样能量设定条件下双相波发放电击提供的疗效更高。(Higgins SL et al. 2000 A Comparison of Biphasic and Monophasic Shocks for External Defibrillation. Prehospital E

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