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肺动脉高压的新认识
江西医学院第二附属医院 作者:程晓曙  2006-3-31 16:26:04 发表评论

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文章号:W011944
      肺动脉高压(Pulmonary Arterial Hypertension,PAH)是指肺动脉收缩压超过4.00kPa 30mmHg或肺动脉平均压超过2.67kPa 20 mmHg。造成肺动脉高压的原因很多,以往认为包括原发性和继发性等情况,现在认为主要是因遗传、前列环素合成酶和一氧化氮合成酶减少、内皮素-1(ET-1)水平升高等各种机制作用导致新生内膜形成,中膜增厚,外膜新生血管化,增殖/凋亡失衡;内皮细胞增殖紊乱,丛样病损中生长抑制基因受损,血小板聚集和血栓形成,内皮的促凝/纤溶失调。      PAH的临床表现主要有呼吸困难,气促、胸闷、胸痛甚至晕厥等,心衰、三尖瓣返流可表现出水肿、肝淤血、腹水;检测发现BNP升高等,其药物治疗目前包括肺血管扩张剂和(或)肺血管重构复原剂等,如钙离子拮抗剂、前列环素类似剂、内皮素拮抗剂和磷酸二酯酶抑制剂;手术治疗主要有肺血栓动脉内膜切除术、球囊房间隔造瘘术和肺移植术。     随着遗传学检测在临床工作中的应用,临床需要基于发病机制的不同背景,选择生理靶向性治疗,同时需要进一步明确抗凝药物的确切作用,对阿司匹林治疗获取足够的证据,而多种药物的联合治疗更是方向:波生坦和西地那非联用已取得有效结果;西地那非加前列环素、伊洛前列素加波生坦的研究也正在进行中。

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