来自新加坡国家心脏中心的林斯德教授在昨日的冠脉介入国际论坛中就PCI的危险评估的有关问题作了精彩的述评。有研究根据纽约州冠状动脉干预报告系统对41家医院的46090例患者的统计分析，总结了预测PCI后死亡的临床因素，并按其危险度给予了相应的积分（见表），总分为40分，累计分值较高的患者死亡风险增加。其中危险度较高的临床因素是血液动力学不稳定（包括休克）、心肌梗死、高龄、心力衰竭、肾功能不全等。     在判断干预血管有无风险方面，林教授认为风险与靶病变远端血管所供应心肌范围的大小和存活心肌细胞的数量及其对维系整个心脏功能的作用有关。有四种情况值得注意：左主干病变、单支开放 血管、侧支血管的供应血管以及AMI的非梗塞相关血管。林教授特别提醒我们千万不能忘记CABG，对于心功能差，或存在多支血管病变患者进行无保护左主干病变的PCI一定要慎重。     单支开放血管是指在冠状动脉三个主要分支中有两支血管近中段完全闭塞或次全闭塞，另一支血管正常或有不同程度的狭窄。因为在这些患者中，左室功能有不同程度的降低。在完全闭塞血管的供血区域内均为坏死或钝抑、冬眠心肌，因此单支开放血管在维持整个心脏功能方面起着重要的作用，干预时还要小心。     对发出侧支循环的血管病变PCI也要慎重，因为同时供应自身和侧支血管，供血的范围较大，一旦发生严重的内膜撕裂或急性闭塞，将危及大部分心肌，后果严重。在处理CTO病变时应首先争取开通受血血管的闭塞病变。     AMI直接