1.概述蛛网膜下腔出血（subarachnoid  hemorrhage，SAH）是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。临床上分为自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性和继发性两种。由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称原发性SAH；因脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者称继发性SAH。一般所谓的SAH仅指原发性SAH，约占急性脑血管病的10～15，这里所述者亦仅限于此。SAH的年患病率为16～19.4/10万人口，可发生于任何年龄，以30～70岁好发。2．病因［12］SAH的病因很多，常见的有以下几种。2.1 颅内动脉瘤   是SAH最常见的病因，约占50～80。⑴囊状动脉瘤：最常见。好发于动脉分叉部，80～90见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与后交通动脉、大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。由于动脉分叉部内弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下渐向外突出形成动脉瘤，一般为单发，10～20为多发。⑵巨型颅内动脉瘤：指直径大于2.5cm的动脉瘤。⑶层间动脉瘤:常有高血压和主动脉弓同时受累。由于动脉内膜破损并与肌层分离在血流的作用下形成假通道，如破裂则为SAH。⑷梭形动脉瘤：常继发于严重的脑动脉硬化，好发于基底动脉和颈内动脉。⑸炎症性动脉瘤：细菌、霉菌、螺旋体等感染均可为病原。⑹赘生动脉瘤：左心房粘液瘤、肺癌。等脑转移可引起，多位于皮层动脉的末梢枝。2.2血管瘤   占SAH的5～10为先天性畸形。包括：脑动静脉畸形（AVM），海绵状血管瘤，毛细血管扩张和静脉血管瘤等。以AVM为常见，好发于青少年，鲜有家族史，可合并颅内动脉瘤或脊髓AVM。2.3 高血压动脉硬化   可引起动脉破裂