糖尿病肾病

　一．发病机制　　尚未阐明，可能与代谢异常（如多元醇代谢异常、非酶糖基化）、细胞因子（如IGF、TGFβ）及血管活性因子（如血管紧张素Ⅱ、内皮素）等有关。　　二．肾脏病理　　光镜可见三种类型：　　1.结节型肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson结节），对诊断具有特异性。　　2.弥漫型肾小球硬化。　　3.渗出性肾小球病变　　免疫荧光镜可见IgG、白蛋白在毛细血管基底膜呈线样沉积。电镜可见系膜基质、毛细血管基底膜均匀增厚，不见电子致密物沉积。　

临床表现　　

　　1型和2型糖尿病病人都可能患糖尿病肾病，早期可无异常表现，部分病人可有C_cr增加，若出现微量白蛋白尿（30～300mg/d），则以后易发展为大量蛋白尿，甚至呈肾病综合征。　　1.水肿　　多于大量蛋白尿时出现。　　2.蛋白尿　　随时间逐渐增多。可导致胃病综合征。　　3.高血压　　是糖尿病的常见并发症，发生率随肾功能恶化而增高，它能加速糖尿病肾病病人肾功能的恶化。　　4.肾功能变化　　早期肾小球滤过率增加，血尿素氮及肌酐水平正常。大量蛋白尿数年后出现肾功能不全，并逐渐恶化。　

  【诊断】　　糖尿病肾病病人多见于中老年，多在患糖尿病5～20年后发病，以大量蛋白尿、肾病综合征为主要表现，血尿不明显，早期双肾增大，以后肾功能缓慢恶化至慢性肾衰竭，同时病人还有糖尿病其他系统损害的表现。结合上述特点，可以做出诊断，不一定需要好活检明确。   【鉴别】　　鉴别诊断应与引起肾病综合征的其他疾病鉴别，如肾淀粉样变、肿瘤肾损害，因它们的临床和病理特征明显，故易于鉴别。在临床上