治疗高血压的联合用药,应以ACEI/ARB为基础——高血压治疗中抑制RAS系统的意义    一、有效控制血压至关重要     已有流行病学和临床试验的长期随访观察证实,降低血压是预防高血压患者发生各种心血管临床转归终点事件的主要手段。Framingham队列研究表明:高血压患者无论男女,心、脑血管死亡事件明显高于无高血压者。与不接受降压治疗的患者相比,使用利尿剂将舒张压降至95 mmHg患者的累计心血管死亡率明显下降。     在一项对16项大型随机临床干预试验结果进行的荟萃分析显示,与安慰剂相比,以利尿剂、β受体阻滞剂或二者联用的降压治疗可降低收缩压10~12 mmHg,同时降低舒张压4 ~6 mmHg。平均对患者进行4年以上的随访,结果显示,长期保持这种治疗方案可减少心肌梗死事件16%,减少脑卒中事件40%,降低总死亡率(包括心血管原因、心肌梗死、脑卒中和非心血管原因) 13%~14%。从血压降低幅度与总死亡减少的相关性来看,每降低1 mmHg血压,可降低1%的总死亡率。     HOT研究显示,患者收缩压平均值由160 mmHg降至134 mmHg,普通患者总心血管事件危险减少22%左右;舒张压由100 mmHg降至83 mmHg,总心血管事件危险减少30%。因此无论是欧洲、美国还是中国,高血压指南都强调“血压控制目标值”的概念。2004年中国高血压治疗指南强调:普通高血压患者收缩压要求控制在140/90 mmHg以下,这是最起码应达到的标准;对于合并糖尿病、肾病的患者要求控制在130/80 mmHg以下;对老年