冠心病是目前人类健康面临的重大挑战。人们已经认识到,在众多冠心病危险因素中,胆固醇是最重要的致病性因素,降低胆固醇业已成为现代冠心病防治的重要方面。随着循证医学的不断发展,调脂治疗的理论也在不断深入发展和演变之中。 降低胆固醇是调脂治疗的主旋律,而近年来强化降脂理论的提出进一步推动了调脂治疗的发展。顾名思义,强化降脂需要更大力度地降低脂质,即相对于一般降脂而言,更为积极地降脂治疗,强调达到目标值或更低。强化降脂的标准可简单概括为三个指标(两个目标值,一个幅度):降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)至<100 mg/dl、<70mg/dl或降低幅度>30%~40%。对于他汀类降脂,日益积累的证据表明:早期使用,早期获益;长期使用,长期获益;强化降脂,更大获益。 ●1 需要强化降脂的人群 尽管几项试验显示出强化降脂获益明显,但应明确目前强化降脂的适应证。如临床试验所示,急性冠脉综合征(ACS)患者应在早期即给予他汀类强化治疗。按照ATPIII更新报告,其他需要治疗的极高危患者还包括:明确的心血管病合并任一下列情况:(1)多种主要危险因素(尤其是糖尿病);(2)严重并且控制较差的危险因素(尤其是继续吸烟);(3)代谢综合征的多种危险因素[尤其是甘油三酯(TG)≥200mg/dl加上非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)≥130 m