近年来，人民群众生活水平不断提高，膳食结构进一步改善，但是人群对心脑血管事件的防范意识并未与生活水平的提高同步增长，导致其发病率和致死、致残率不断上升；作为一名急诊科医护人员，首先需要自己加强这方面的意识，以减少心脑血管事件在本科的突发。今天我将与各位专家和同道一起探讨其中的一个问题，即心血管事件的防范：

心血管事件的概念：

心血管事件也可叫做心脏事件，包括：急性心肌梗塞、心力衰竭、持续性室性心动过速、心室颤动、心脏性死亡（包括心脏性猝死）。也有的学者认为心血管事件其实也就是急性冠脉缺血综合症，同时也有人认为可以称之为冠心病事件；但无论如何，既然称为事件，就肯定是心脏处于一种危险的状态，患者已经面临死亡的威胁。美国每年因急性冠脉综合症死亡者约为50万人，其中50死于发病后一小时，我国的情况就更加严重，目前因心脏病死亡的比例已上升为居第一位的致死率，故防范心血管事件发生的任务是坚巨的。

急诊工作中心血管事件防范的重要性：

1、在急诊工作中，要有心血管事件随时可能发生的意识。若是这方面的意识淡漠，则肯定会在工作中频繁突发心血管事件。发生了心血管事件后，患者的生命受到了极大的威胁，即使抢救成功，也将对患者的终身生活质量产生不利的影响。
2、心血管事件的发生是医疗纠纷产生的导火线。
随着新的医疗事故处理条例及举证责任倒置的实施，患者及其亲属对突发的心血管事件不可能有太多的思想准备，尤其是发生在急诊首诊的过程中时，由于对心血管事件缺乏必要了解，势必在相当一部份患者及其亲属中产生了发生医疗事故的错觉，从而引起不该发生的医疗纠纷。
3、急诊科心血管事件的发生是对急诊科窗口形象的极大破坏。
急诊科是一家医院的门面，近些年来，全国各大医院都对自己的急诊科加大力度进行投资和建设，甚至提出“未来十年是急诊的十年”的口号，目的就是要通过对急诊的投入来树立自己的窗口和形象，从而提升在市场中的竞争力；如果心血管事件的防范不力，必将对一家医院的社会竞争力构成威胁。

门急诊工作特点及急诊科心血管事件的发作特点：

由于种种原因，目前大多数医院的急诊科都与门诊工作分不开，甚至要承担门诊输液室的管理工作，这在一定程度上加大了急诊科工作的风险性和心血管事件在急诊内科的突发机率。门急诊工作是面向社会的重要窗口，因为它是医院接触病人时间最早、人数最多、范围最广的部门，因此，门急诊对于满足病人需求，完成医院社会职责，具有重要的意义。所以我们有必要在谈防范措施之前，对门急诊工作的特点和门急诊心血管事件的发生特点有一个全面的了解。
一、        门急诊工作的特点：
1、病人多且集中。门急诊每天要接待大量来自社会各方面和不同阶层的病人，诊疗工作秩序显得较为混乱，就诊患者数量与医护人员的工作质量之间的矛盾表现得较为突出，尤其是在工作高峰期；
2、诊疗环节多。门急诊是一个诊疗功能齐全的整体，从病人挂号、候诊、就诊到诊断、检查和取药治疗等环节都可能给患者带来不便，甚至延误治疗时间；
3、病种多。到门急诊就诊的患者来自社会各阶层，有各种急慢性疾病，而且大多为首诊患者，易被误诊误治；
4、应急多。总体来说，门诊的人数、病种、危重急慢程度是难以预测的，基本处于被动状况；
5、医生变换多。门急诊医生的流动性是不可避免的，病人复诊时要求初诊医生诊疗是较困难的，这样会影响对患者的仔细分析观察；
6、诊疗时间短。门急诊医生每天要接待大量的病人，实际工作中是很难妥善解决数量与质量的问题的，即便看一个疑难患者花看几个普通患者的时间，对于要达到正确全面及时作出诊疗措施的目的来说，时间也是短暂的。
由此可见，心血管事件在门急诊的突发性是有大量诱因的，不可掉以轻心。
二、       门急诊心血管事件发生的特点：
1、首诊突发。大多数患者在首诊时，并不知道自己存在心血管事件的发作隐患，或者知道自己有心脏病，但是诉说不完整；
2、心血管事件的发作隐患被现有其它急病掩盖。如胆绞痛、肾绞痛、急性腹泻等；
3、医护人员对发生心血管事件的可能性不重视
往往对突然出现的心血管事件措手不及，尤其是对于留观患者；
4、医护人员对相应的心血管危症的救护专科知识较为欠缺，因此，易于延误抢救时机。

急诊科心血管事件的防范措施：

据国内最新流行病学研究表明，在目前我国各类急症的发病中，急性心脑血管疾病是各种急症中最为多发的病症，并且人群冠心病病死率呈明显增加趋势：1995年冠心病病死率较1988年上升了41.8（城市）和29.7（乡村），而且急性心脏性事件占所有猝死患者的比例为78.3，故急诊心血管事件是目前急诊科面临的最主要疾病之一。我们总结经验教训，提出以下措施与同道探讨：
1、严格按照规章制度工作，严格岗位责任制：急诊工作24小时连续性应诊是急诊科的重要特点，因此要特别强调严格岗位责任制，包括急诊工作制度、首诊负责制度、出诊抢救制度等等，以保证对患者的严密观察；
2、认真重视书写病历制度：
急诊病历要求简明扼要、突出重点、准确、清晰明了；没有书写病历的良好习惯，则不可能有对病史的详细询问和体格检查的细致，也就可能把潜在的心血管事件发作患者漏诊；
3、急诊科医护人员的思维模式的更新
急诊科医护人员的思维模式应是方向思维，要求业务知识面广，对各系统的急危重症要有一个全面的掌握，尤其对常见多发的急危重症如：心脑血管疾病；
4、要有勤会诊、勤请示汇报的工作作风
任何有经验的医护人员，其知识面也是有限的，尤其是急诊科的医护人员，面对的是各系统的急危重症，一个小小的疏忽都可能酿成严重的后果，遇到疑是心血管疾病者，要多请心科会诊；同时，要养成向上级医师和科室领导请示汇报的习惯，以免酿成医疗纠纷；
5、要强调急诊科护理人员日常工作的重要性
护士的工作主要是治疗性的，所以日常工作中，凡是有心血管基础病的患者，护士均应该主动控制输液的速度，严密观察病情及情绪的变化；对非心血管病但是属心血管病高危人群者，也应按此对待；
6、要掌握急症心脏性事件的发生规律
近期美国心脏协会（AHA）的研究报告，不明原因的猝死者，经尸检等证实约50为急性冠脉事件所致；其次可能为原发性的心律失常所致。因此那些以往即便无心脏病表现的猝死者，其死亡原因很可能也是心源性的。特别值得注意的是：从急症心脏事件发生的年龄段分布分析，猝死以生的高峰，第一个年龄段为51—55岁（21），第二个年龄段为61—75岁（15），前者的发生率高于后者，并且第一个高峰年龄段的猝死者实际上仍处于正常工作年龄段，因此，该年龄段的人应列为重点观察对象。
总之，在临床工作中，做为一名急诊科的医护人员，要紧紧记住“快、准、好”的原则，对于目前发病率越来越高的心血管事件的防范，要做到常抓不懈，不断提高自己的业务水平，为广大患者的成功救治做出努力。