美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次会议(ATPⅢ)依据病人的心血管危险程度,将病人分为冠心病高危(其中包括极高危)、中等高危、中等危险和低危人群。高危病人指已知冠心病或脑血管疾病、糖尿病或2个以上心血管疾病危险因素(10年冠心病危险大于20%);极高危病人指已知冠心病且存在多重危险因素包括糖尿病、代谢综合征、急性冠脉综合征或严重的控制不利的危险因素;中度危险病人指有2个以上冠心病危险因素(10年内冠心病危险为10% ~ 20%)。绝大多数学者认为,高危和中等高危病人应考虑积极强化降脂。NCEP 专家组推荐,极高危病人LDL-C应至少降低30%~40%,降至<70 mg/dl。    降脂首要目标——LDL-C     流行学调查表明,LDL-C是冠心病的强有力危险因素。基因研究表明,在遗传病所致高LDL-C血症病人中,即使缺乏其他危险因素,冠心病危险仍随LDL-C升高而增高。多项大型临床试验证实LDL-C是冠心病的独立预测因素,降低LDL-C可使冠心病危险显著下降,两者之间呈对数线性关系。NCEP ATPⅢ指南将降低LDL-C视为降脂的首要目标。     LDL-C降低还给高血脂患者带来额外益处即动脉粥样斑块的逆转。强化降脂逆转动脉粥样硬化研究(REVERSAL)应用血管内超声观察了阿托伐他汀强化降脂治疗后冠状动脉粥样硬化斑块的总体积变化。结果显示,强化降脂对LDL-C的降低作用显著优于常规降脂(46%比25%),强化降脂组的冠脉粥样斑块总体积较基线减少0.4%,而常规降脂组却增加2.7%(P=0.001),表明强化降脂对动脉粥样硬化病