一  前言      分叉病变介入治疗成功率低,主要心脏事件及再狭窄发生率高,因此19世纪80年代是属于外科冠状动脉搭桥的适应证。近年来,随着介入器械的不断改进,陆续有多种介入技术用于分叉病变的治疗,如双导丝技术,对吻球囊扩张技术以及各种支架置入术(包括T型,Y型,CRUSH等)。上述不同类型技术适用于多种类型分叉病变,但是针对某一种分叉病变,何种技术效果最佳,尚不清楚。       体外实验和临床实际的最大区别在于病变有无钙化,是向心还是偏心,是薄斑块还是厚斑块,这些因素决定了血管壁重构及斑块容积的大小。粥样硬化斑块造成分叉部位主干和分支血管均有>50%的狭窄时就属于真性分叉病变。球囊扩张时粥样斑块可以向血管的近端和远端移动,也可以沿着血管的长轴或者横轴移动,这一现象在支架植入后更加明显,因此位于分叉近端或者远端的病变在球囊扩张或植入支架后可能会造成分叉血管开口狭窄加重甚至闭塞。所以,主干血管治疗结束以后需要在分之血管内再次进行球囊扩张或者再植入支架,有时甚至需要植入第三个或者第四个支架以实现完全覆盖迁移的病变。上述现象同样见于主干血管内病变位于分叉血管开口对侧时。分之血管闭塞的比例介于4.5~26%之间,预测分支闭塞的因素包括: 分支血管开口于主干病变部位,分之血管开口本身存在狭窄,分之血管直径较小,主干血管内支架/血管直径之比,急性冠状动脉综合症患者。支架类型似乎对分支血管闭塞的影响较小。分支血管闭塞的临床严重性一般较小,患者常出现一过性胸痛,中度心肌酶升高,而且随访期内分之血管一般可以再通。然而NIRVANA研究发现NIR支架造成的分之血管闭塞