肾血管性高血压是继发性高血压中最常见的一种原因,约占高血压患者的5%。肾动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化(80%),常位于肾动脉开口。肾动脉硬化的进展表现为不可逆性,最终将进展为动脉闭塞。
肾动脉狭窄的临床表现存在多样性:首要表现可能是心力衰竭、一过性肺水肿或不稳定性心绞痛,也有可能由高血压控制不满意诱发,一些患者无任何症状,因此在临床上往往不容易早期诊断。肾血管性高血压患者的血压常常控制不佳,随着肾血流量的减少,肾小球滤过率长时间地降低,肾脏实质逐步萎缩,肾功能将逐渐恶化,最终导致终末期肾病。因此为了更有效地控制血压、保护肾功能,临床上目前用肾动脉旁路移植手术或血管成形的方法来处理狭窄大于70%的病变。通过血运重建术有可能防止或延缓肾功能衰竭,减少难治性高血压,治疗一过性肺水肿。 若肾动脉狭窄的部位在肾动脉的中段,仅仅使用血管成形就能取得非常好的疗效,但位于开口部且由动脉粥样硬化斑块所致的狭窄病变,血管成形的效果很差,需要直接置入支架。出现血流动力学上有意义的肾动脉狭窄(狭窄≥70%, 或应用5F以下导管测量跨狭窄压力阶差≥20mmHg)时,患者有适应证进行血管成形术(在开口部直接置入支架,肾动脉远段球囊扩张或置入支架)或手术治疗(如严重钙化病变,所在医院没有动脉旋切器材时)。肾动脉介入性治疗的适应证为:(1)高血压患者存在一侧或双侧肾动脉狭窄(≥70%),对降压药物治疗的依从性差; (2)正常肾功能或肾功能轻度、中度受损的单侧或双侧肾动脉狭窄(≥70%)的患者;(3) 反复发作一过性肺水肿的单侧或双侧肾动脉狭窄(≥70%)的