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T型支架术和挤压支架术在分叉病变中的应用
北京安贞医院 作者:葛长江  2006-6-26 10:58:50 发表评论

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        PCI手术目前在中国已广泛地开展起来,在手术中的抗凝治疗也引起了广泛的关注。目前主要有4由于血涡流及管壁受到的剪切力增加,冠状动脉分叉处易发生动脉粥样硬化。分叉病变约占有冠状动脉介入治疗的16%,其中20%为主支血管存在病变,分支血管病变轻微。绝大部分分叉病变为前降支—对角支病变,其次为回旋支—钝缘支病变和右冠状动脉远段分叉病变。      分叉病变的介入治疗存在着许多问题,且具有挑战性。由于存在斑块移位和病变的弹性回缩,对分叉血管病变单纯行径皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)很难获得满意的管腔扩张和理想的结果。PTCA治疗分叉病变的效果不满意:不但成功率低(75%~85%),并发症发生率高(8%~22%),而且再狭窄率亦高(40%~65%)。应用旋切和旋磨治疗分叉病变,由于可以清除部分粥样硬化斑块,可获得满意的影响效果,但长期随访结果表明其再狭窄率仍居高下。冠状动脉支架可以有效地扩大管腔,但可引起分支受压甚至闭塞。由于器械的明显改善,尤其球囊和支架的改进,以及心脏医师技术进步、经验积累,现在位置支架已成为治疗冠状动脉分叉病变的常规方法。选择适当的支架和预测到斑块的移位后果、最后应用吻合球囊扩张可纠正支架的变形和获得恰到好处的结果,均能影响患者介入治疗的即刻和长期预后。      第三军医大学新桥医院黄岚教授在中心发言中详细介绍了改良T支架术在分叉病变中的应用:需8F大腔指引导管。步骤如下:① 两分支均放置导丝并预扩张;② 先将分支支架送到位,然后送主支置入支架覆盖分支开口;③ 将分支支架

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