药物洗脱支架明显减少再狭窄及需要再次血管重建术的几率，同时也存在不可忽视的安全性问题，其中支架内血栓形成越来越受到人们的广泛关注。其临床后果严重，包括15%-48%的死亡率和60-70%的心肌梗死率。本次沙龙就ＰＣＩ血栓相关的问题，并结合４个病例对支架术后晚期血栓形成进行了深入的讨论。 


    北京电力医院陈步星教授报道了１个LAD近段药物支架术后２９个月出现血栓形成的病例，同时有OCT影像资料。专家就此病例点评：支架晚期血栓形成确实与支架贴壁不良有关，导致贴壁不良的原因可能有过敏／炎症等因素；高压球囊括张是一种可供考虑的处理方法，尽管目前尚无统一的明确的结论；长期的抗血小板治疗是非常重要的。
     北京友谊医院王雷教授和杭州一院的王宁夫教授分别报告了1例Cypher支架晚期血栓形成病例，沈阳军区总医院荆全民教授报告了１例TAXUS支架术后２０个月的延迟晚期血栓形成病例。会议经过讨论大多数专家认为：支架内延迟晚期血栓形成是比较重要的并发症。最近国外研究发现金属裸支架和药物支架的长期预后并无显著性差别，其原因主要在于药物支架后期抗凝抗血小板治疗不积极。因此金属裸支架和药物支架各有优势，如何进行个体化选择是值得讨论的问题。临床上最重要的是确定再发心肌缺血的原因，是单纯的急性血栓形成抑或是再狭窄基础上的血栓形成？本例RCA有丰富的侧枝逆供至LAD，考虑血栓形成是再狭窄的基础上形成，或者首次手术时没有完全覆盖病变，因而不能一出现血栓就武断地判断为延迟晚期血栓形成。可能的鉴别方法有：强化抗血小板治疗一段时间后冠造复查发现血管壁规则、光滑则可能有助于血栓形成成因的判断；IVUS检查是一种非常有用的诊断手段，可以提供很多有用的信息。如果考虑支架内血栓形成，无论其成因如何，药物治疗应该是首选的治疗方法。选择使用金属裸支架或药物支架还需要进一步的研究证实。 

    北大医院的霍勇教授介绍了BASKET-LATE的研究结果，就上述病例作了中心发言。认为延迟晚期血栓形成的机制可能有：早期停用抗血小板药物是非常重要的因素；支架术后内皮化不完全，这有较多的证据支持；与晚期支架贴壁不良有关；药物支架本身的致血栓性；药物支架所释放药物的影响；后期血管功能异常；冠状动脉局部对药物支架的超敏反应。重要的是对延迟晚期血栓形成应有清晰的认识，采取综合措施预防和治疗延迟晚期血栓形成，如正确的抗血小板治疗，应用其它的支架类型、药物涂层等。

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