ACS及其调脂治疗新观念
首都医科大学附属北京同仁医院 作者：仝其广 2006-6-29 18:42:30 发表评论
美国Ｓｏｒｒｅｎｔｉｏ 教授就急性冠脉综合征ＡＣＳ的发病、诊断及调脂治疗的研究新进展作了大会发言。 由于大多数心血管事件发生于冠脉狭窄程度并不严重的患者，因此，冠脉造影所见到狭窄程度并不能预测急性事件的发生危险。这是因为动脉粥样硬化起初表现为管壁病变，血管出现代偿性扩张，在相当长时间内并无管腔狭窄。冠脉造影仅能发现管腔狭窄，不能发现管壁病变。而血管内超声技术的发展，弥补了这个缺陷。 关于斑块稳定性方面的研究，冠脉粥样硬化模型（球囊损伤、高脂饮食和低脂饮食干预模型）可显示斑块脂质负荷。斑块中金属基质蛋白酶１和胶原含量决定斑块的易损性。近年来，有人提出动脉粥样硬化炎症学说，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）与内皮功能损伤密切相关，高水平ＣＲＰ是反映冠状动脉病变活动的指标。研究还表明，ＣＲＰ可预测健康中年男性未来发生心肌梗死的危险，ＣＨＤ、ＡＣＳ患者ＣＲＰ水平明显升高。 从动脉粥样硬化的治疗方面，包括４Ｓ、ＬＩＰＩＤ和ＣＡＲＥ等临床研究均表明使用他汀类降脂药可显著减少冠脉事件的发生。 在发病早期的２４～９６小时内，给予阿托伐他汀８８ ｍｇ治疗１６周，结果显示，在ＡＣＳ早期强化降脂，可减少患者复合终点事件的发生。 Ｓｏｒｒｅｎｔｉｏ教授认为∶⑴动脉粥样硬化发生的潜伏期长，血管狭窄是一个较长的病理过程；⑵冠脉造影不能发现早期冠脉壁病变；⑶伴有炎症细胞的荷脂斑块危险性比阻塞性斑块大；⑷应对ＡＣＳ进行早期积极干预，其中降脂治疗
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