在经皮冠状动脉介入手术中，冠状动脉穿孔即造影剂经冠状动脉撕裂处流至血管外并不少见，其发生率约为0.15%～2.5%。据统计17%～24%冠脉穿孔病人会发生心包出血和心脏压塞。冠脉穿孔病人死亡发生率为0%～9%、心肌梗死发生率为4%～26%、心脏压塞发生率为42%、急诊外科手术率为24%～36%及输血率为34%。因此术中一旦出现，如不及时识别和积极处理，务必危及病人的生命。    在下午会上，南京市第一医院陈绍良教授、第三军医大学新桥医院黄岚教授和北京朝阳医院王乐丰教授等结合具体的临床病例阐述了PCI术中冠脉穿孔的发生原因和机制，主要涉及：一、病人的血管条件较差和病变较为复杂，如严重钙化病变、CTO、分叉病变、严重迂曲及成角病变等；二、术中操作和器械选择不当有关。建议在处理钙化病变时器械选择要得当，术中操作应正规，球囊在扩张时要逐渐增加压力。    随后，北京安贞医院心内科陈方教授围绕PCI术中冠脉穿孔的预防和处理做了中心发言，陈方教授认为冠状动脉穿孔的预防涉及：一、由于硬导丝及亲水涂层导丝用于CTO病变时会增加穿孔风险，建议术中增强指引导管支持、并逐渐增加导丝硬度以及通过病变后换掉硬导丝；二、保证导丝在管腔内，导丝通过病变后头端应能顺利前进，并且头端旋转自如。导丝通过病变后头端前进受限制提示其内膜下行走，应回撤并重新放置导丝；三、确定导丝在管腔内后才可进行球囊扩张，若不能确定，应回撤导丝通过球囊轻轻注射造影剂，造影剂滞留提示导丝和球囊进入假腔，应重新放置导丝和球囊；四、由于球囊破裂和直径过大均可导致血管穿孔，因此对于钙化病变，球囊在扩张时从最小压力始逐渐增加压力。球囊