最近,英国临床优化研究所(NICE)和高血压学会(BHS)发布了2006年更新版本的《成人高血压管理指南》,其根据近年来降压临床试验的证据和卫生经济学分析提出:β受体阻滞剂不再是多数高血压患者的首选降压治疗药物。以下谈几点我对此问题的认识和思考:    β受体阻滞剂治疗高血压能改善患者的长期临床转归,包括降低死亡率,减少脑卒中和心力衰竭的发生率,过去许多大规模临床试验,如STOP-H、UKPDS、CAPPP、STOP-2和INVEST等均已为上述结论提供了充分的证据(证据水平A级)。然而,近年来一些“头对头”的临床试验和荟萃分析表明,相对于新型降压药物,β受体阻滞剂在冠心病的一级预防方面并无优势,且在预防脑卒中方面的疗效较差,而且用药者发生2型糖尿病的危险也有所增加(尤其是与利尿剂联用时)。因此,将β受体阻滞剂从高血压治疗的一线地位撤下来的这个决定既大胆又合理,这反映了近年来降压治疗优化选择策略的进展。这份指南并未完全否定β受体阻滞剂的降压作用和应有的治疗地位,其依然认为,在不能使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的年轻患者、妊娠妇女、有明显交感活性增强的患者以及合并冠心病、心绞痛或心肌梗死后患者,均应使用β受体阻滞剂。     在大多数有关降压治疗的临床试验中,使用的β受体阻滞剂是西方国家处方量最大的阿替洛尔。该药虽具代表性,但是否可将研究结论类推至其他β受体阻滞剂仍不能肯定。但问题在于,β受体阻滞剂降压治疗的证据主要来自阿替洛尔,如果将有关阿替洛尔的研究排除在外,其他有关β受体阻滞剂疗效的证据所剩无几。因此,明智的做法是想办法获得