日前英国临床优化研究所(NICE)联合英国高血压学会(BHS)正式发布了最新版高血压防治指南,其对原有的高血压治疗指南进行了修订,建议不再将β受体阻滞剂作为治疗原发性高血压的首选药物。这个结果是根据2005年Lancet发表的一项荟萃分析而得出的,这项荟萃分析纳入了近20项有关β受体阻滞剂治疗高血压的研究,发现β受体阻滞剂在与其他降压活性药物的比较中使脑卒中危险增加了16%。正是因为荟萃分析结果中有关β受体阻滞剂的使用多为较老剂型——阿替洛尔,而不是现在临床常用的比索洛尔和美托洛尔,因此一些人对将β受体阻滞剂退出一线降压药物提出质疑。     那么我们应如何看待这样一种结果,如何理解指南对β受体阻滞剂应用的修改呢?仔细复习2006年英国NICE指南可知,临床使用β受体阻滞剂应有特定的人群并且在不同心血管疾病防治阶段使用应有所不同。我认为,β受体阻滞剂在心血管病的二级预防治疗中有肯定的作用,冠心病、心肌梗死和心力衰竭患者使用β受体阻滞剂有I(A)类证据支持。伴或不伴糖尿病的冠心病患者应用β受体阻滞剂的目的是降低死亡、提高生存。     β受体阻滞剂在心血管疾病的一级预防中是否能长期应用是需要商榷的。对那些肥胖、高血脂、糖耐量异常、有代谢综合征的高血压患者长期应用β受体阻滞剂会导致胰岛素抵抗及糖耐量下降,并使新发糖尿病可能增加。同时有基础及临床研究发现,β受体阻滞剂对中心动脉压和血管弹性的改善效果劣于钙离子拮抗剂(CCB)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如为改善血管功能用药,肯定不能将其作为首选(主导)药物,但交感神经张力较高的高动力型高血压患者