非瓣膜性心房颤动(房颤)在人群中的患病率正不断增高,将成为新世纪心血管疾病中一大新的流行疾病。尽管有关房颤的基础和临床研究近年来都有很大进步,但迄今为止在房颤的有效治疗上仍存在着很多问题,尤其是如何在高危人群中采取措施预防它的发生可谓基本空白。近年来,不断有高血压、心力衰竭(心衰)等大型临床试验或研究的发表,但从未把房颤的发生作为预设终点进行观察。 但是,近年相继在实验研究及大型临床试验的回顾性分析中发现,有一类与心律失常似不相干的药物即肾素.血管紧张素一醛固酮系统抑制剂(简称RAAS抑制剂)包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ(Ang1I)受体拮抗剂(ARB)和醛固酮拮抗剂在内,可能与预防房颤的发生及复发存在着显著相关。这一发现不仅具有很大的临床实践意义,更具有重要的理论研究价值。 临床上最早的观察来源于TRACE试验中的回顾性分析
[1] 。对急性心肌梗死伴心功能不全患者随机用群多普利与安慰剂对照治疗2—4年发现,经ACEI治疗,新房颤发生减少了55% (P<0.05)。SOLVD试验中部分病例的回顾性分析也证明,在心衰患者中,经依那普利治疗,3年内房颤的发生显著较安慰剂组为低(5.4%-9 24.0%,P<0.01)
[2]。有关ARB在房颤预防中的研究似更有价值。Madrid等
[3]在154例持续性房颤患者中分别给予胺碘酮或胺碘酮依贝沙坦,在转复窦律后(药物或电击),继续上述治疗12个月;结果发现,联合治疗组房颤复发率显著较单纯胺碘酮治疗者为低(