主动脉瓣膜疾病是目前临床上最常见的心脏瓣膜疾病,在2006ESC大会发言的论文中,有41篇涉及该病,尤其是经皮主动脉瓣膜置换(PAVR)的有关报告引起与会专家的极大关注。 Albert-Ludwings 大学的F.Begersdorf 教授报告了PAVR的研究现状,指出PAVR的方法包括:经静脉途径、逆行经动脉途径和经左心室心尖部置入3种。经静脉途径置入方法的特点:1)入径路线比较长;2)能够置入外径较大的瓣膜假体;3)逆行通过主动脉瓣;4)通过穿刺房间隔和二尖瓣;5)需要扩张房间隔;6)高危病人可能耐受不了大直径导管通过罪犯主动脉瓣膜时造成的心输出量降低。 逆行经动脉置入方法的特点:1)需要逆行通过狭窄的主动脉瓣膜;2)输送导管的外径受限(<24F即9mm);3)血管创伤率较高;4)75岁以上的病人要考虑主动脉狭窄(占3.0%)、外周动脉疾病(占19.1%)、动脉内存在复合斑块(占19.3%―25%)。经心尖途径置入方法的特点:1)逆行通过主动脉瓣;2)允许使用更短、支撑更强的输送系统,以便定位更精确、瓣膜假体更易植入;3)该方法潜在的并发症尚不清楚。 统观PAVR的并发症,可能有以下几个方面:1)支架移位;2)术后瓣周漏;3)心律失常;4)主动脉瓣区域空间变小;5)瓣膜功能失常;6)影响冠状动脉血流;7)影响二尖瓣功能;8)血栓形成;9)瓣膜长期耐用性可能受到影响。尤其强调支架和球囊扩张对冠状动脉开口的潜在影响,以及