一、阵发性心房颤动的血栓栓塞预防不能放松      人们传统上认为，阵发性心房颤动（房颤）的脑卒中危险小于慢性（持续性或永久性）房颤。这是一个严重误区。临床的观察性研究和临床试验的荟萃分析一致表明，阵发性房颤患者的脑卒中危险与慢性房颤患者同样高。而阵发性房颤患者脑卒中风险增高的主要原因之一是医生误认为这些患者脑卒中危险不高。因而在高危患者中不用华法林。因此，无论是阵发性还是持续性房颤都应根据指南进行危险分层，高危患者都应抗凝，而不宜使用阿司匹林。      即使经射频消融治疗后，或者长期用抗心律失常药物（如胺碘酮）维持窦性心律的房颤患者，也切不可放松抗凝，因为这些患者常常有无临床症状的房颤复发。      脑卒中是房颤最严重的后果，预防血栓栓塞，规范使用抗凝药物是所有房颤患者的第一位治疗。二、抗栓溶栓药物——双刃剑      急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome ACS ） 早期干预中，尤其同时作介入治疗时，常常需要联合使用多种抗血小板、抗凝、甚至溶栓药物，例如：需联合使用阿司匹林和氯吡格雷两种抗血小板药物，有时再加上血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，再联合使用普通肝素或低分子肝素，这种多种药物合用减少了ACS急性期的血栓事件，但可能明显增加出血，包括严重出血、致命性出血、脑出血等。综合使用多种抗血小板和抗凝药物可减少血栓栓塞、降低死亡率，但另一方面可增加出血风险，而严重出血增加死亡率。