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烟酸类药物在调脂治疗中应用的专家共识(讨论稿)
北京同仁医院 作者:仝其广  2006-9-18 10:02:56 发表评论

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     大量的循证医学证据显示,他汀类药物有效降低胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,显著改善不同胆固醇水平和心血管病危险人群的冠心病发病率、死亡率、血运重建率、卒中发生率和总死亡率,奠定了他汀类药物在心血管疾病防治中的重要地位。目前,降低LDL-C 已成为降脂治疗的首要目标。然而,他汀类药物干预试验显示,降低LDL-C仅使非致死性心肌梗死和冠心病死亡减少30%,使用他汀类药物的患者仍存在再次发生冠脉事件的危险。即使进行强化降脂治疗,再发冠脉事件的危险仍为35%~40%。此外,尚有部分LDL-C正常的患者发生急性冠脉事件甚至死亡。因此,单纯降低LDL-C不是调脂治疗的全部内容。

近年来的流行病学证据显示,甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和脂蛋白(a)[Lp(a)]也是心血管疾病的重要的危险因素,其中HDL-C的降低日益受到重视。临床及流行病学研究显示,HDL-C水平与冠心病的危险呈负相关,HDL-C水平每增加1mg/dl(0.02mmol/L),心血管事件降低2-3%。HDL-C能够延缓、阻止甚至逆转动脉粥样硬化的进展,而HDL-C水平降低时冠心病的发病率和死亡率增加。随着年龄的增长,HDL-C对心血管危险的预测力增加,并可能超过LDL-C。 因此,对LDL-C之外成分的调整、升高HDL-C具有重要的临床价值。改善生活方式,如控制饮食、减轻体重和增加体力活动有助于升高HDL-C。在现有的调脂药物中,烟酸和贝特类药物均可增加HDL-C,其中烟酸疗效更为显著。虽然部分他汀

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