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稳定性心绞痛的治疗
北京大学人民医院 作者:胡大一 李瑞杰  2006-9-22 20:14:14 发表评论

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文章号:W014265
    稳定型心绞痛(Stable angina pectoris)是指在一段时间内的心绞痛阈值保持相对固定。其病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块相对稳定,斑块无断裂、溃疡、出血或血栓,动脉管腔狭窄且比较固定,当有血压升高、心率加快或心肌收缩力加强等增加心肌耗氧的因素存在时,可加重心肌缺血,引发心绞痛发作。稳定型心绞痛的综合治疗措施包括:⑴处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病;⑵减少冠状动脉粥样硬化危险因素;⑶改变生活方式;⑷药物治疗;⑸经皮腔内冠状动脉成形(PTCA)或冠状动脉旁路移植术(CABG)。对于每一具体病例必须同时考虑到治疗的这五个方面,而当前最受临床关注的是药物治疗和PTCA[1-9]。1 药物治疗和PTCA对稳定型心绞痛的作用1.1药物治疗 用于稳定型心绞痛的药物包括调脂药物、抗血小板制剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类和钙拮抗剂等,其中主要以3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)降脂药和阿司匹林能令人信服地降低稳定型心绞痛患者的致残率和死亡率。其他药物仅改善症状和运动功能而对生存率无肯定作用。1.1.1 他汀类 近代药物治疗稳定型心绞痛的最大进展之一是他汀类药物的开发和应用。该类药物抑制胆固醇合成,增加低密度脂蛋白(LDL)受体的肝脏表达,导致循环LDL清除增加。研究表明他汀类药物可降低LDL胆固醇水平20-60[1]。应用他汀类药物后,冠状动脉造影变化所示管腔狭窄程度和动脉粥样硬化斑块消退相对较少,而患者的临床冠心病事件的危险性降低十分显著。对此的进一步的解释是,他汀类药物除了降低LDL、胆固醇、甘油三酯水平和提高高密度脂蛋白(HDL)水平外,还可能有其他的有益作用,包括稳定甚至缩小粥样斑块

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