胸痛是临床常见的症状之一，表现复杂多样，临床危险性存在较大差别，因此在胸痛的诊断与鉴别诊断中应该综合考虑病史、体格检查、心电图和初次心脏标记物结果，将胸痛的可能病因和危险性作一快速粗略的评估，而冠脉造影显然不是综合评价胸痛原因的终极指标，它是诊断冠状动脉粥样硬化性疾病的“金标准”。我们不仅要注意常见的缺血性胸痛和关注同样可以危及生命的心源性非缺血性胸痛如主动脉夹层、肺动脉栓塞等，同时要剔除低危的胸痛患者，减少不必要的医疗资源浪费。

    胸痛病因可大致分为心源性和非心源性疾病，心源性疾病又分为心源性缺血性疾病和心源性非缺血性疾病，前者包括慢性稳定型心绞痛（SA）和急性冠脉综合征（ACS）。显然，不同病因的胸痛所需的辅助检查应该不同，即便是心源性缺血性疾病也应该根据不同的危险状态区别对待，非心源性疾病引起的胸痛者不需要积极的冠脉造影，须仔细寻找引起症状的其它原因，如呼吸道疾病（肺栓塞、肺炎、气胸等）、胃肠道疾病（如食道痉挛、胃炎、消化性溃疡或胆囊炎等）、骨骼肌肉疾病和精神性疾病（焦虑、过度通气等）。心源性非缺血性疾病者如主动脉夹层、瓣膜心包疾病或心功能不全等可通过超声心动图、核磁共振等无创检查明确诊断，也不需要积极的冠脉造影。

    不能仅依据静息心电图异常决定是否行冠脉造影，尤其是在观察期