典型性心房扑动(房扑)是围绕三尖瓣环的单环折返,可通过射频消融阻断下腔静脉至三尖瓣环间的右房峡部得到根治,“8”字形双环折返常见于心肌梗塞后室性心动过速模型中,本文报道一例发生在右心房内的“8”字折返性心房扑动。1. 病例资料: 患者女性,38岁,11年前曾行房间隔缺损外科修补术,近一年来反复发作活动后心悸,体表心电图可见持续性心房扑动伴不同比例心室传导(2~4:1),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波呈负向波,V
1导联F波呈正向波,V6导联F波呈负向波,符合典型性房扑特点。入院后心脏超声心动图提示右心房扩大(内径42mm),三尖瓣中度返流。其余检查无明显异常。 2.电生理检查和射频消融 患者签署手术同意书后,经静脉放置His束、冠状静脉窦(CSO)电极导管,另外置入20极Halo导管于右房沿三尖瓣环展开,Halo
19,20电极和Halo
1,2电极分别置于三尖瓣环1、7点钟位置。应用三维标测系统(CARTO,Biosence Webster)对心房扑动进行标测: Ref-Star电极置于病人后背部,作为解剖参考,选择房扑周长的90%作为采样窗宽,以冠状窦电极近端(CS
9-10)双极电图作为时间零点的参考电图,心脏局部激动时间(LAT)为标测导管所记录的电图相对于参考电图的时间。选择双极记录的最大斜率确定LAT的起始点。在此窗口内按设定的选择标准自动测定。标测导管7F Navi-St