［摘要］ 目的 对心包积液患者行经皮穿刺心包置管引流术的疗效观察. 方法 B超定点下采用贝朗公司生产的中心静脉导管在穿刺成功后将中心静脉导管置入心包腔用注射帽封口固定于胸壁.可采取外接引流袋控制下持续引流或用注射器抽液两种方式.在引流同时可向心包注药治疗.1-2周后复查B超如心包积液消失则拔出置入导管.如积液增多继续以上方法引流. 置管引流同时给予全身治疗. 结果 治疗组有效率91.7对照组有效率54.5两组疗效对比有显著的差异. 结论 采用经皮穿刺心包置管引流具有创伤小操作简便安全疗效好.
［关键词］ 心包积液 中心静脉导管 置管
Wrap the sufferer who accumulate the liquid to was wear by skin to stab the heart to wrap to place the tube to lead the curative effect observation for flow to the heart . Methods Under B wave fixed-point adopt the center vein pipe that Brown"s company produce place the center vein pipe into the heart wrap after wearing to stab the success use to inject the hat to seal a people fixed in chest wall.Can adopt circumscribe lead flow the bag control descend lead to flow or use to inject the machine to take out two kinds of methods of liquid continuously.At leading to flow at the same time can the centripetal pack note the medicine treatment.1-2 reply to check the B after weeks super pull out to place into the pipe if heart wraps to accumulate the liquid disappearance.If accumulate the liquid to increase continue the above method leads to flow Control the heart if lead to flow continuously to wrap to lead to flow the liquid everyday.If adoption injects the machine to take out to absorb everyday use 50 milliliters of inject the machine from place into the pipe to take out the liquid.At leading to flow at the same time can the centripetal pack note the medicine treatment.1-2 reply to check the B wave after weeks super pull out to place into the pipe if heart wraps to accumulate the liquid disappearance. If accumulate the liquid to increase continue the above method leads to flow. Place the tube leads to flow to give at the same time the whole body treatment. Result Efficient 91.7 that cure group efficient 54.5 that control group two treatments result contrast there is obvious difference. Conclusion The conclusion adoption was wear by skin to stab the heart to wrap to place the tube to lead to flow to have the wound small operate simple safety curative effect good.
Key word The heart wraps to accumulate the liquid Center vein pipe Place the tube
心包积液是临床较常见的可危及患者生命的严重并发症。可由感染与非感染性病因引起。由于心包腔扩张度有限，大量心包积液或恶性心包积液可使心包腔压力增高，致心包舒张受限，影响心包回流，出现急性心包压塞。严重的心包压塞由于心输出量的下降，代偿机制不足维持机体动脉血压，生命器官灌注不足而导致患者死亡。及早识别及紧急心包穿刺引流可减轻患者心包填塞症状及挽救患者生命。近年来我科采用经皮穿刺心包置管对各种原因引起的心包积液进行诊断及治疗，取得较为满意的疗效，现报告见下。
资料与方法
1.临床资料：自2000年2月－2006年2月我科共收治心包积液患者23例。其中男14例，女9例，平均年龄48.2岁。其中肿瘤性心包积液5例，结核性心包积液13例，结缔组织性疾病性心包积液2例，非特异性积液3例。所有患者都有气促症状，其中17例患者有胸痛症状，19例有发热症状，7例出现心包压塞症状。18例患者X线胸片示心影呈烧瓶样改变，B超示所有患者均有心包积液，积液厚度在2cm－6cm.所有患者随机分为两组。治疗组12例采用经皮穿刺心包置管引流，对照组11例采用心包穿刺抽液，每周心包穿刺2－3次。
2.治疗方法：两组均在B超定点下选择心包最佳穿刺点。选用贝朗公司生产的中心静脉导管。常规消毒，局麻后向定点处缓慢进针，有落空感后回抽见液体流出，置入导丝，拔出套管针，用皮肤扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织，退出扩张器。将中心静脉导管沿导丝进入心包腔约6cm退出导丝，注射帽封口，局部无菌胶布胸部固定。可采用外接无菌引流袋控制下持续引流心包液或采用注射器抽吸心包液两种方法。引流量（抽液量）根据病情决定。通常第一天抽液量200ml－500ml以后2－3天将心包腔积液引尽后，向心包腔注药治疗（生理盐水20ml，5－Fu250mg或生理盐水20ml，地塞米松5mg，阿米卡星0.2），每周注药一次。1－2周后复查B超，积液消失一周后拔管。如积液增加，则再次引流注药，方法同前。对照组采用心包穿刺抽液。心包穿刺成功后，用50ml注射器抽取心包液，首次抽液200m，以后每次抽液500－1000ml。每次心包穿刺均在B超定点下，每周心包穿刺抽液2－3次，在抽液后向心包注药治疗（药物方案同前）。在心包液引流（或抽液）同时两组均给予全身治疗，两周后评价疗效。
3．疗效评价：根据X线，B超等影像学方法并按WHO标准分为完全有效（CR）：临床症状及体征消失，心包积液完全吸收，B超，X线未见积液并维持4周以上。部分有效（PR）：临床症状基本消失，心包积液部分吸收减少超过50%并维持4周以上。无效（NC）：症状无缓解，积液增加或患者死亡。总有效率CRPR。
4.结果及疗效
4-1．结果：治疗组12例患者平均置管12天（4－30天），平均引流出积液1400ml（400－2600ml），为淡黄色及血性积液。其中6例结核性心包积液置管6－12天，心包积液完全吸收。3例肿瘤性心包积液置管13－30天，2例完全吸收，1例死亡。1例结缔组织性心包积液及2例非特异性心包积液完全吸收。心包穿刺置管治疗期间患者均未并发感染，胸痛，心律失常。对照组11例患者平均心包穿刺2次（1－4次），平均抽液800ml(200-1800ml)，心包积液性状同前。其中7例结核性心包积液患者，3例完全吸收，2例部分吸收，1例积液增加。2例肿瘤性心包积液患者，1例积液增加，1例死亡。1例结缔组织性心包积液患者积液增加。治疗组心包穿刺治疗期间有5例患者出现胸痛，1例出现发热（见于2次以上心包穿刺者），无心律失常发生。 4-2．疗效：治疗后治疗组12例中CR 7例，PR 4例，NC 1例，CRPR 11例，有效率91.6%。对照组11例中CR 3例，PR 3例，NC 1例，CRPR 5例，有效率54.5%。两组治疗效果有显著差异。
组别 | 病例 | CR | PR | NC | CPPR | 有效率 |
治疗组 | 12 | 7 | 4 | 1 | 11 | 91．7% |
对照组 | 11 | 3 | 3 | 5 | 6 | 54．5% |
5．讨论
心包穿刺是解除心包积液的有效方法之一，多次反复心包穿刺易发生感染或穿刺针损伤心脏，冠状动脉和肺，风险较大。同时反复心包穿刺易致心包肥厚，粘连，纤维条素形成，在心包形成分隔，致包裹性积液，为以后的穿刺带来一定困难。对于全身虚弱衰竭的晚期癌症患者更是难以承受反复的心包穿刺。另一方面，每次心包穿刺均需B超定点，准备穿刺包及其它耗材，多次反复穿刺增加患者的经济负担。心包穿刺置管术操作简便易行，对大量心包积液患者均可考虑心包置管。穿刺成功后便可置入。留置管对胸壁，心包创伤小，体表易于固定，开闭方便，可长期留置。心包腔内导管尖端柔软，对心脏无损伤及刺激。还可从留置管向心包注射药物。该方法不仅简单实用，对患者造成创伤小，花费不高，且可为患者节约医疗费用，值得在临床推广。
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