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房扑和房颤的导管消融治疗--开始阶段的终结?
Circulation 2006; 114:1670-72 作者:DG Wyse  2006-11-16 9:21:38 发表评论

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引言

现在还不是结束,甚至还谈不上是结束阶段的开始。不过现在可能是开始阶段的结束。

--温·丘吉尔,1942年11月10日

经静脉射频导管消融(RFA)治疗房室(AV)折返性心动过速及房室结内折返性的心动过速已经获得了巨大的成功。据我所知,迄今为止现尚无一项在治疗此类心动过速方面比较RFA与其它治疗方法疗效的大规模、随机性临床试验。缺少此类临床试验的诸原因中,至少部分是由于RFA不言自明的卓越疗效。其实,RFA对此类快速心律的有效性主要是基于这样一个事实,即人们对这两种块速心律的解剖学和病理生理学已有透彻的了解。RFA治疗AV折返性心动过速和AV结内折返性心动过速的成功自然有力地推动了扩大RFA治疗适应征范围的尝试,即将RFA应用于其它类型的快速心律。

      在室上性心动过速诸类型中,心房扑动(AFL)/心房颤动(AF)家族是RFA的一个明显但富有挑战性的目标,初步结果令人鼓午。AF是快速心律大家族中,数量最多的一族。其他家族成员还有房性心动过速和AFL。这些快速性心律失常,在解剖学改变方面密切相关,可以源于同一病理生理机制,而且可以发生在同一个病人身上(Wyse等,2004)。 

      但是,这些快速性心律失常也可能存在若干不同的解剖学和病理生理学基础。由于无法对个体病例的某种快速性心律失常的解剖学和病理生理学基础了解得十分透彻,此时选择RFA就有困难,有时只能能靠经验来判断。在不同的AFL类别中,有一种我们对它已有充分了解,即所谓经典的,

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