心房颤动（房颤）是心脏病急诊中最常见的心律失常。据统计，在有心律失常的急诊患者中，约40%是房颤。一位患者以房颤来就诊，医生究竟如何处理？ 如果不考虑评价原则和随之而来的处理原则，则会认为将房颤转复是唯一的目标。心律失常急诊处理的最大进展是要将患者进行危险分层，然后进行不同的处理。房颤的患者会有各种不同的情况，治疗策略也不相同。    对任何一种急性心律失常，首先需要评价的不是心律失常本身，而是它所造成的血流动力学状态。房颤也是这样。要评价患者的房颤是否产生了不可接受的血流动力学改变，如晕厥，休克，诱发了更严重的心律失常（如室性心动过速）。这种情况可见于肥厚梗阻性心肌病突然发生房颤，心肌梗死急性期新出现的房颤，预激综合症合并快速房颤伴有室性心律失常等。对这些情况，没有时间进行仔细评价，也没有机会使用药物，唯一的治疗目标是立即电复律，否则将危及生命。    如果血流动力学稳定，那么首先要通过病史，体检和必要的辅助检查了解患者是否伴有器质性心脏病，在急诊的情况下特别要注意是否伴有心肌缺血和心功能不全，并初步判断房颤与疾病加重之间的关系。房颤的处理原则，首先当然是基础心脏病和诱发因素的处理，如果房颤只是伴随的因素，而主要情况是疾病本身，则这一点更为重要。比如一位患者有风湿性心脏瓣膜病，明显心衰，同时有快速房颤。此时我们要判断这种心衰是由新发生房颤所致，还是心衰加重另有原因。如有感染，停药等因素，同时已知房颤存在多年，那么可以判断此次是因心衰加重而使房颤的室率加快。处理上就应该以控制心衰及其诱发因素为主，而不是强行用钙拮抗剂等药物减慢心率。随着心衰的控制，房颤的室率会自然而然地减慢。但若