心律失常的非药物治疗涉及许多内容,主要有以导管技术为基础的介入治疗及外科手术治疗,前者包括导管射频消融、埋藏式自动复律除颤器、缓慢性心律失常的起搏治疗等;后者包括直接对心律失常的外科手术治疗,如心房颤动的迷宫手术治疗和间接治疗,如冠心病的PCI或搭桥手术等。本文主要涉及心律失常的介入治疗 导管射频消融 导管射频消融是近十多年来用于治疗快速性心律失常的新方法,因其对房室折返、房室结折返性心动过速治疗成功率高、安全性好、并发症少、费用低,已成为治疗阵发性室上性心动过速的一线治疗措施,对其他快速性心律失常如房性心动过速、心房扑动、心房颤动和室性心动过速也有较好的疗效。 射频导管消融治疗快速性心律失常的机制:(1)阻断引起心动过速的折返环路,如房室旁路、房室结的慢径、峡部依赖性心房扑动的峡部及心肌梗塞后室性心动过速的缓慢传导区等;(2)消除异位兴奋灶,如自律性增高的房性心动过速和右室流出道室早或室速等。 一、房室旁路的射频消融 根治房室旁路引起的心动过速首选射频导管消融,总成功率95%,复发率1%~3%,复发后可再次手术成功。消融房室旁路采用心内膜标测定位, 目的是确定旁路的心室或心房插入部位,在电生理学上即是寻找最早顺传心室激动点或最早逆传心房激动点或旁路电位。消融左侧旁路在二尖瓣环的心室侧:消融右侧旁路在三尖瓣环的心房侧。左侧房室旁路消融成功率高于右侧,可达97%甚或100%。二、房室结折返性心动过速(AVNRT)的射频消