专题链接：2007国际房颤在线论坛
    心房颤动（房颤）在植入心脏起搏器的心动过缓患者中十分常见。一直以来，非瓣膜病性房颤被认为是致死原因之一，尤其会使缺血性卒中的危险性增加五倍，其机制可能与心房血栓形成有关。有缺血性卒中的患者，房颤的发生率在6%到24%之间；而因心源性血栓引起中风的患者，房颤的发生率可达50%。研究表明心动过缓患者的栓塞事件的年发生率在6%到10%左右。最近的研究发现有窦房结病变且植入起搏器的患者，缺血性卒中的年发生率在1%到1.4%之间。
　　因窦房结病变而植入起搏器的患者，由植入性起搏器所检测到的快速房性心律失常会使死亡或中风的危险性增加两倍。最近一项研究报道了在对一大组因心动过缓并发房颤而接受了具有抗房颤功能的起搏器病人所进行的长期随访中栓塞事件的发生情况。大约36%的患者根据临床实际情况应用了华法林和acenocumaro进行抗凝治疗。
　　这些数据证实既往栓塞发生史，缺血性心肌病史，高血压病史，糖尿病史，以及有中风高危因素存在的各种情况都是栓塞事件发生的独立因素。也就是说，在患有房颤并植入起搏器治疗的人群中，起搏器检测到的房颤复发超过一天的，即与栓塞事件发生独立相关。房颤持续一天以上可作为指导临床应用抗凝治疗的一个指征。目前有心动过缓并发房颤的患者资料非常有限。动脉栓塞和缺血性卒中的年发生率分别是1.2%和0.6%。
　　Greenspon等的研究表明，随访期间房颤患者栓塞事件发生的危险性很高。在临床证实患有房颤（比如有症状的或常规随访时偶然发现的房颤）时才将其作为应用抗凝治疗的一个指征可能会有很大的局限性，因为持久无症状及未被检查到的房颤，可能已经存在栓塞发生的高危性了。
目前的基于起搏治疗病人的资料提示，没有中风危险因素但是有长期心律失常的患者最好早期应用抗凝治疗，或需要精确控制国际标准化比率（INR），或需某些特殊患者在抗凝的基础上还要加用抗血小板药物。对植入起搏器的患者而言，设备的诊断功能尤为重要，因为起搏常可使心率趋于平滑，从而减轻患者的症状。
　　总而言之，有过栓塞发生史，缺血性心肌病史，高血压史，糖尿病史，以及有中风高危因素存在的各种情况，都将与观察期间栓塞事件的高发生率相关。仪器检查发现房颤复发超过一天的患者，其栓塞发生率是房颤未复发或短时复发患者的3.1倍，这表明房颤复发超过一天是动脉栓塞的独立因子。在我们的房颤病人中抗凝治疗使用不够；况且动脉栓塞事件在抗凝治疗的患者中也会发生。这些资料提示我们应该更加严格地监测INR，或者在抗凝治疗的基础上增加抗血小板治疗。

（白英楠 译）