关键词：陈纪林 冠心病 药物洗脱支架 复杂病变 CTO病变编者按：2006年冠心病介入技术的发展非常迅速，药物洗脱支架（DES）诞生，使介入技术有了更新的飞跃，但是随着它的广泛应用，带来的问题也是不容忽视的。来自阜外心血管病医院的陈纪林教授来谈一谈如何淡定、自若的面对2006年介入领域的风起云涌。

    2006年在冠心病介入治疗领域中最引人瞩目的学术进展是药物洗脱支架（DES）的广泛应用，其适应证已从Single De Novo 病变扩展到真实世界(Real world).2006年ACC会议上公布了在ST段抬高急性心肌梗死（AMI）中应用DES的两个多中心随机对照试验（TYPHOON & PASSION）。在TYPHOON试验中入选条件掌握的比较严格，入选条件中不包括左冠状动脉主干病变，分叉病变，开口病变，严重多支病变和血栓量较大的病变以及不包括病变长度>30mm的病变，其1年随访的结果显示雷帕霉素DES（Cyhper）在降低靶病变重建率（TLR）,靶血管重建率（TVR）和心脏事件发生率（MACE）方面均明显优于金属裸支架（BMS）,但死亡和再梗死发生率两组之间无明显差异。在PASSION试验中对于入选条件未作硬性规定，结果显示紫杉醇DES（TAXUS）在死亡率、再发心梗以及再狭窄发生率方面均不优于BMS，以上两个大规模多中心随机对照研究结果显示对于ST段抬高AMI选择性使用DES是比较合理的思路。例如对于左冠状动脉主干病变，前降支近端病变伴有良好的左心功能，弥漫性小血管病变，特别是合并糖尿病时可考虑使用DES，若为局限性病变特别是血管直径≥3.5mm，或犯罪血管病变血栓量较大时，或犯罪血管病变过度弯曲，钙化