高胆固醇是冠心病的重要危险因素,流行病学的调查显示,胆固醇水平每增加1%,冠心病患病和死亡风险就增加2%。上世纪90年代以来的一系列大规模临床试验证明,积极进行降脂治疗能够有效改善患者的预后,进一步确立了调脂治疗在冠心病治疗中的地位。2001年发表的ATPIII提出根据患者危险分层进行调脂治疗的概念,但未明确进一步降低胆固醇是否仍可获益。2002年发表的心脏保护研究HPS通过对20536例冠心病及心血管病高危患者进行5年干预随访发现,对于血脂水平正常或较低,包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≤2.6mmol/L的高危患者,应用辛伐他汀40mg调脂治疗仍能进一步获益。这一结论揭开了强化降脂治疗的序幕。随后几个关于大剂量他汀对高危人群(冠心病及其等危症)或极高危人群,包括急性冠状动脉综合征(ACS)、合并糖尿病、吸烟或代谢综合征等)作用的临床试验结果问世,进一步证实这一观点。基于此,2004年ATPⅢ补充报告中,建议将高危患者的LDL-C降低至2.6mmol/L以下,对于部分患者可选择降低至1.8mmol/L以下,尤其是极高危患者,明确了冠心病高危和极高危患者需要进行强化降脂治疗的概念。 强化降脂概念一经提出,就受到广泛的关注,焦点主要围绕强化降脂治疗的必要性及安全性,并一度受到质疑。然而,随着更多试验结果的陆续公布,人们逐渐认识到强化降脂治疗确实能够使高危患者受益。 首先,强化降脂治疗能够有效阻止并逆转动脉粥样硬化的进程。2004年发表的REVERSAL