冠脉左主干病变约占冠脉造影病例的3%-5%，药物治疗预后差，外科治疗一直被认为是左主干病变的首选治疗方法。左主干病变在稳定心绞痛和不稳定心绞痛的病人所占的比例分别为7%和15%。球囊扩张治疗无保护左主干在技术上是可行的，但手术中和3年的死亡率很高：择期病人分别为9%和64%，急性心肌梗死病人分别为50%和70%。裸金属支架的应用，有效解决了冠状动脉弹性回缩的问题，避免了血管急性闭塞，使得即刻手术成功率大幅提高，尽管初期的试验结果是出色的，但是再狭窄仍然是一个重要问题，特别是在长病变或短左主干病人中。在药物洗脱支架时代，PCI的结果和风险得到改善，药物洗脱支架可以明显减少再狭窄的发生率，有关试验资料的结果是令人鼓舞的，也许会改变未来的指南。

    左主干病变行PCI治疗的指南变迁

    1988年ACC/AHA指南将左主干病变列为PTCA的禁忌证。这些指南主要基于早期的报道，即在PTCA术后的几个月内心源性猝死的发生率很高。由于担心PTCA对无保护左主干的介入可发生急性闭塞和再狭窄，导致急性冠状动脉崩溃，因此将 CABG做为左主干病变的I类适应症。2001年ACC/AHA有关PCI的指南仍将适合CABG的严重左主干病变作为PCI的III类适应证（证据等级B）。2002年ACC/AHA稳定性心绞痛指南将适合CABG的左主干病变作为PCI的 III类适应证（证据等级B），而将不适合CABG者作为PCI的 IIb类适应症（证据等级C）。2005年ESC的PCI指南建议在缺乏其他血运重建方法的情况下，左主干病变作为PCI的IIb类适应症（证据等级C）,当应