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沈卫峰教授谈:优化糖尿病合并冠心病的介入治疗
上海第二医科大学附属瑞金医院 作者:沈卫峰  2007-6-9 16:45:13 发表评论

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    根据国际糖尿病联盟报告,糖尿病的发病率呈逐年增高的趋势,空腹血糖受损(IFG)和/或糖耐量异常(IGT)的发生率随年龄而增加。中国是世界上糖尿病发病率较高的国家之一,随着国民经济发展、人民生活水平提高,及老龄化社会形成,我国的糖尿病/糖代谢异常发生率将进一步增高。    近年来,糖尿病与心血管疾病之间的复杂关系正在逐渐被充分认识,对这些患者的处理应基于循证治疗(evidence-based therapy)原则。所有糖尿病患者除严格控制血糖水平外,均应避免其他冠心病易患因素,包括吸烟、高血压和高脂血症等。以往大量的多中心、随机、双盲、对照研究显示,糖尿病患者单纯PTCA疗效较差。尽管通过积极抗凝、抗血小板治疗,并采用冠状动脉内支架术,但其远期预后仍较非糖尿病患者为差。在多支血管病变的糖尿病患者,冠状动脉介入治疗的远期生存率明显低于冠状动脉旁路术。在FRISC II试验的糖尿病合并急性冠脉综合征患者中,早期介入也不减低心脏事件发生率。    至今对糖尿病合并冠心病应用药物洗脱支架行冠脉介入治疗已有大量的的报道,但大多为观察性研究。许多关于药物洗脱支架临床研究的设计,并非前瞻性测定其在糖尿病合并冠心病患者中的作用。但以往一系列SIRIUS研究和ARTS II研究中的糖尿病亚组分析证实,雷帕霉素洗脱支架对这些患者的冠脉介入治疗具有益的作用。用口服降糖药或饮食控制的糖尿病患者在行雷帕霉素洗脱支架术后,支架内再狭窄下降65%。同时,其血管造影和临床疗效与非糖尿病患者相似。雷帕霉素洗脱支架使糖尿病患者的心血管事件发生率降低;接受胰岛素治疗的糖尿病患者,雷帕霉素洗脱支架较普通支架的支架内再狭窄

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单位:上海第二医科大学附属瑞金医院
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