关键词：张澍 房颤 心律失常 抗凝治疗 AFASAK试验 SPAF试验编者按： 心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性心律失常，其发生率随年龄而增加。60岁以后增加显著，平均每10年发病率增加1倍。房颤患者的病死率是无房颤者的两倍，缺血性脑卒中是病死率增加的最主要原因，而房颤是发生缺血性脑卒中的独立危险因素，使危险性增加将近5倍，其发生率也随年龄而增加。因此，对房颤患者，尤其是老年房颤患者，预防缺血性脑卒中的发生显得尤为重要。阜外心血管医院张澍教授针对我国房颤抗凝治疗的现状进行了详细的阐述。    一、非瓣膜性房颤抗凝治疗的重要性    80年代后期至90年代初，国外相继开始了大规模、随机对照的临床试验，以评价对房颤患者用华法林抗凝治疗预防缺血性脑卒中的作用。5个临床试验（AFASAK、 SPAF、 BAATAF、SPINAF、CAFA*）的荟萃分析结果显示，脑卒中发生的危险因素为年龄、高血压、既往短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中史以及糖尿病。华法林抗凝治疗使脑卒中的发生率下降68%、死亡率下降33%、复合终点事件（脑卒中、体循环栓塞和死亡）的发生率下降48%。阿司匹林使房颤患者脑 卒中的发生率降低36%。严重出血的发生率在安慰剂组、阿司匹林组及华法林组分别为1.0%、1.0%和1.3%,三组之间无统计学差异。其结果表明华法林抗凝治疗能使非瓣膜性房颤患者脑卒中的发生率明显降低，但