2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南明确指出：对于频繁发作的症状性阵发性心房颤动，初诊时应选择抗心律失常药物治疗。只有在症状性心房颤动再发，抗心律失常药不能复律或维持窦性心律时，方建议考虑采用导管消融治疗，导管消融只作为维持窦性心律的II类推荐。指南只所以如此定位，主要是基于循证医学证据以及以下诸多原因。      首先，虽然ACC/AHA/ESC指南肯定导管消融为一种独立的房颤治疗手段，但迄今尚未有一项大规模随机试验证实导管消融作为一线治疗优于药物治疗。2006年美国国立卫生研究院发起的CABANA研究，将在100余家医院入选3000例房颤患者，随机比较导管消融、抗心律失常药、控制心室率+抗凝作为一线治疗的终点事件发生率，在CABANA试验结果未公布之前，我们尚不能得出导管消融和药物治疗孰优孰劣的结论，因此起码目前还不能将导管消融作为未经抗心律失常药物治疗的频繁发作的症状性阵发性心房颤动的首选治疗。      其次，多项研究表明，近期内频繁发作的阵发性心房颤动常有原因或诱因，如甲亢、饮酒、高血压、心肌缺血、心衰、心脏外科手术等。在老年男性房颤中，甲亢者房颤发生率可高达20%。而心脏外科手术后心房颤动发生率更高达20~40%。因此对于近期内频繁发作的症状性阵发性心房颤动，初诊时首先应仔细寻找病因和诱因，通过治疗病因和祛除诱因，相当部分病人的心房颤动可以消失或稳定，而不应该也不需要直接进行导管消融。笔者曾报道一例近期内频繁发作的阵发性心房颤动患者，心脏CT显示为右下肺静脉旁肿块，最后通过切除肿块而痊愈。&