2007年3月《中华心血管病杂志》发表的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》明确指出,调脂治疗是改善慢性稳定性心绞痛预后的重要手段之一。建议所有慢性稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗。这些建议对指导临床稳定性冠心病治疗具有重要意义。

    中国人与西方人间存在明显遗传背景、环境、膳食、生活方式、体质和经济情况等差异。我国一般成人的总胆固醇(TC)水平约为180 mg/dl,较欧美人口调查平均TC水平(210 mg/dl)约低25%~30%,而HDL-C明显高于欧美人群。在调脂治疗适用人群、降脂目标、疗效和安全性上我国与欧美有无差异?欧美的研究和指南是否都适用于我国人群?以下结合最新发布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》和《中国成人血脂异常防治指南》,从四个方面对上述问题予以讨论。

    一、哪些人属于高危或极高危人群?    2001至2004年美国ATPⅢ指南确定的高危人群是冠心病,包括MI、不稳定或稳定性心绞痛、有冠脉成形术或冠脉旁路手术史或有显著缺血临床证据者;存在冠心病等危症,包括非冠脉粥样硬化性疾病(周围动脉病、腹主动脉瘤、颈动脉病包括短暂性脑缺血发作和卒中)、糖尿病、存在2种或2种以上危险因素和10年心脏事件危险>20%者。另外,美国ATPⅢ2004年补充报告根据近年临床试验结果,从高危人群中特别分出极高危人群。“极高危人群”指存在确定的心血管病并有以下4种情况之一:①多种重要危险因素,尤其是糖尿病;②严重和控制不良的危险因素,尤其是继续吸烟;③代谢综合征的多种危险因素(尤其TG≥200 mg/dl