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非ST段抬高型急性冠脉综合征治疗基石——药物“钝化”治疗
上海第二医科大学附属瑞金医院 作者:沈卫峰 张奇  2007-7-10 13:27:46 发表评论

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文章号:W017859
    自非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS,包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死)的发病率正逐年增加,其治疗在过去十年发展迅速,药物斑块“钝化”治疗已成为目前此类ACS患者治疗的基石。目前提倡在药物干预的前提下,对患者进行危险分层,从而决定是否早期进行介入干预。      ACS发病通常与不稳定性动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成并导致冠状动脉(冠脉)血流受限相关。对不稳定性或脆弱斑块进行“钝化”治疗对阻止或限制其再次发生破裂及降低临床不良事件具有重要作用。“钝化”治疗意味着改变动脉粥样硬化斑块的结构和成分,从而降低其潜在的破裂和血栓形成风险。导致斑块对破裂敏感性加重的因素包括:巨噬细胞浸润、炎症细胞聚集、旁分泌所产生的各种酶造成的冠脉内斑块纤维帽退化、剪切应力、生理节奏改变所造成的应急激素分泌及感染性物质等。应用药物进行“钝化”治疗,有助于降低斑块的不稳定性。临床研究表明,调脂药物(他汀类)、抗血小板药物(乙酰水杨酸、吡啶类及糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂)和抗栓药物(普通肝素、低分子量肝素)可降低ACS患者的冠脉不良事件。另外,冠脉造影研究表明他汀类药物可促进斑块退缩。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、烟酸类及钙离子拮抗剂可能有助于“钝化”粥样硬化斑块。一、他汀类药物      他汀类药物能有效降低低密度脂蛋白(LDL)水平,同时可降低甘油三酯。而氧化的LDL可诱导或增加胶原酶等各种酶的释放。他汀类药物介导的降脂效应可通过降低斑块核心内的氧化脂蛋白而稳定脆弱斑块,其改善内皮舒张功能、上调一氧化氮合成和降低炎症反应的作用同样有助于稳

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