近年来针对非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)的临床研究不断有新的结果公布,尤其是有关新型的抗栓药物,以及侵入性方案和保守方案之间的比较。在相关并发症的处理方面,特别强调了以往未引起足够重视的出血问题,因为有研究证明出血将使30天及长期的死亡和心肌梗死(MI)的发生率增加4倍之多。因此,2007年欧洲心脏病学会(ESC)制定了有关NSTE-ACS的指南,除了涉及上述内容的更新外,还对特殊的情况如糖尿病患者、老年患者、女性以及合并有贫血和慢性肾功能不全的患者进行了专门的阐述。以下是该指南的主要内容摘要:一、 有关诊断和危险性分层的建议1.应结合患者的病史、症状、ECG、血清生化指标和危险性评分的结果对NSTE-ACS进行诊断和短期的危险性分层(I-B)。2.对个体的危险性评价应该是一个动态的过程,随患者的临床情况进展而更新。3.应在就诊10分钟内进行12-导联的ECG检查,并请有经验的医生分析ECG(I-C),应该记录更多的导联(V3R,V4R以及V7-V9),如果症状反复,应重复行ECG检查,并在6小时、24小时和出院前复查ECG(I-C)。4.立即采血测定肌钙蛋白(cTNT或cTNI),在60分钟内出结果(I-C),第一次结果阴性者在6-12小时后重复(I-A)。5.应用已确定的危险性评估系统(如GRACE系统)进行初步和随后的危险性评估(I-B)6.推荐使用超声心动图协助诊断或鉴别诊断(I-C)。7.对无反复胸痛,ECG正常,肌钙蛋白阴性的患者,建议出院前使用无创伤性负荷试验诱发心肌缺血(I-A)。8.进行危险性分层时应考虑下列有关长期死亡和MI的预测因素(I-B):临床因素(年龄,心率,血压,Kill